Псевдотуберкульоз (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) —
острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой,
интоксикацией, мезаденитом, поражением подвздошной кишки, печени,
суставов и часто протекающее с экзантемой.
Збудник хвороби - Yersinia pseudotuberculosis (сімейство
кишкових бактерій) - грамнегативна паличка, містить
соматичний О-антиген і жгутиковий Н-антиген.
Основним джерелом і резервуаром збудника є гризуни.
Механізм передачі інфекції людині - фекально-оральний, як
правило, через забруднені пищу (овочі, молоко) і воду. Захворювання
поширено повсюдно, проте його природні вогнища знаходяться на
Далекому Сході, в Сибіру і Північно-західному регіоні Росії.
Після попадання в організм збудник фіксується в лімфоїдних
утвореннях тонкої кишки, звідки проникає в мезентеральные
лімфатичні вузли, а надалі - в кров і внутрішні органи.
Основні клінічні прояви обумовлені вивільненням великого
кількості ендотоксину при руйнуванні мікроорганізмів, а також
вираженими алергічними властивостями збудника.
Симптоми псевдотуберкульозу.
Залежно від клінічної картини
виділяють генерализованную, абдомінальну, жовтяничну, артралгическую,
экзантемную, катаральну, змішану, стерту, латентну форми, по
ступені тяжкості - легку, среднетяжелую, важку і по характеру
течії - рецидивну і безрецидивную.
Інкубаційний період триває від 3 до 18 днів захворювання починається
гостро, температура тіла підвищується до 38-40 °С. На тлі загальної
інтоксикації з'являються болі в животі різної локалізації,
можливі нудота, блювота, діарея. Нерідко спостерігають одутлість і
гіперемію обличчя і шиї - симптом "капюшона", блідий носогубний
трикутник, обмежену гіперемію і набряклість кистей і стоп -
симптоми "рукавичок" і "шкарпеток", инъецированность кон'юнктиви і
дифузну гіперемію слизової оболонки ротоглотки. Пульс
відповідає температурі тіла, ПЕКЛО знижується. На 1-6-ій (гущавині на
2-4-й) день хвороби з'являється яскраво-червона точкова (скарлатиноподібна)
висип на нормальному або субиктеричном фоні шкіри, що згущується на
бічних поверхнях грудей, живота, згинальних поверхнях
кінцівок, в природних складках шкіри і навколо великих суглобів.
Іноді висип носить мелкопятнистый або геморагічний характер.
У періоді розпалу хвороби спостерігаються виражені артралгії. Мова
очищається від нальоту, набуваючи яскраво-червоного забарвлення ("малиновий"
мова). Болю в животі локалізуються в правій клубовій області
тут же визначають притуплювання перкуторного звуку, хворобливість і
бурчання при пальпації. Можуть виникати збільшення і хворобливість
печінки, жовтяничне фарбування шкіри і склер, потемніння сечі,
уробілінурія, гіпербілірубінемія, підвищення активності
аминотрансфераз. Селезінка збільшується у 10-18% хворих. Зміни
з боку бруньок характеризуються скоропроходящими протеїнурією,
мікрогематурією і циліндрурією. Ускладнення (менінгіт,
менінгоенцефаліт, нефрит, міокардит, пневмонія) розвиваються рідко.
Діагностика псевдотуберкульозу грунтується на клініко-епідеміологічних даних,
підтверджується виділенням збудника з фекалій, сечі, слиз з
задньої стінки глотки з використанням методики Патерсона - Кука,
серологічних методів (РА і РИГА), а також за допомогою ИФА,
иммуноблоттинга і методу полімеразної ланцюгової реакції.
Лікування псевдотуберкульозу.
Етіотропна терапія проводиться впродовж 2 нед.
Призначають левоміцетин (2 г/сут всередину або 3 г/сут парентеральний),
стрептоміцин (по 0,5 г 2 рази в добу внутрішньом'язово), гентамицин (3
міліграму/кг в добу внутрішньом'язово). Можна використовувати також
цефалоспорины
третього покоління або нові фторхинолоны (ципрофлоксацин і тому подібне).
Застосовують дезинтоксикационные, загальнозміцнюючі, стимулюючі
десенсибілізуючі, нестероїдні протизапальні засоби, в
важких випадках - екстракорпоральну детоксикацію і гіпербаричну
оксигенацію.
Прогноз сприятливий.
Специфічна профілактика не розроблена. Проводяться заходи,
спрямовані на дератизацію і захист продуктів і води від гризунів.
