Слід розрізняти поняття "Хронічний запор" і
так званий "епізодичний" або "ситуаційний" замок.
Епізодичні замки в більшості своїй виникають в течію
певного, нетривалого періоду часу і обумовлюються
різними зухвалими їх причинами і ситуаціями (за наявності у
людини початкової схильності і схильності до замків). До
даним замкам відносяться:
- запоры у туристов
- запоры при беременности
- запоры, вызываемые употреблением определенных
продуктов (чай, какао, продукты с низким содержанием балластных
веществ, сниженное содержание в рационе жидкости и т.д.)
- запоры, обусловленные различными эмоциональными
факторами (психические перегрузки, депрессия)
- запоры, как побочный эффект, вызванный приемом
лекарств.
Такие запоры, как правило, заболеванием не
считаются.
Далі в цьому розділі головним чином йдеться про
хронічному запорі.
Визначення хронічного запору
Для більшості людей хронічну затримку
спорожнення кишковика більш ніж на 48 годин слід розглядати
як замок. Для нього характерні мала кількість калу, його підвищена
твердість і сухість, відсутність почуття повного спорожнення
кишковика після дефекації. У хворих, що страждають замком,
зустрічаються усі ці ознаки, проте деякі з них можуть і
бути відсутнім. Наявність навіть одного з перерахованих симптомів
свідчить про замок. Зміна звичних для цієї людини
частоти і ритму дефекації - також важлива ознака замку.
Останнім часом, причому небезпідставно, замки
зводяться в ранг самостійного захворювання та все ж вони частіші
всього є симптомом іншої патології, скажімо, гастриту,
холециститу, спастичного або атонічного коліту та ін.
Дуже цікаві по місткості і правильності
визначення замку, які давали цьому синдрому медики минулих
віків: "затримання того, що повинно бути вивергнуто", "слабкість
що виганяє і потужність утримуючої сили", "вузькість проходів і
закупорка їх", "щільність і в'язкість речовини", "втрата відчуття
необхідності вигнати, бо спорожненню сприяє і сила волі".
Дійсно, затримка просування вмісту товстої кишки в
певних сегментах, слабкість м'язів стінок самої кишки і потужне
опір спазмированного задньопрохідного сфінктера,
органічні або функціональні звуження просвіту ободової кишки,
ущільнені калові грудки, втрата вольового позиву на дефекацію - усе
ці ланки патогенезу замків і зараз представляються найбільш
важливими.
Стан "утруднення просування калових мас в
прямій кишці і неможливість їх вигнати, незважаючи на натуження"
добре відомо - хворим доводиться натискати пальцями на
промежина, на бічні стінки заднього проходу, на піхві. Це
систематичний стан неповного спорожнення прямої кишки
викликає в деяких випадках згодом захворювання - синдром
опущення промежині.
У медичній літературі приводиться багато
визначень хронічного запору, але в основному усі вони зводяться до
наступному:
Діагноз хронічний запор може бути поставлений,
якщо:
- частота стула становится реже, чем 3 раза в
неделю
- дефекация требует напряжения
- стул плотный или бугорчатый
- возникает ощущение неполного опорожнения
кишечника.
Симптоми при замках
Симптоми при замках дуже різноманітні і в
значній мірі залежать від характеру захворювання, що стало їх
причиною. У одних випадках замок - єдина скарга, в інших -
хворі звертають увагу і на інші погіршення здоров'я.
Частота дефекації може бути різною: від одного
разу в 2-3 дні до одного разу в тиждень і рідше. Кал зазвичай ущільнений,
сухий, має вигляд сухих темних кульок або грудок, нагадує овечий
іноді кал може бути бобовидним, стрічкоподібним, шнурообразным.
У некоторых больных наблюдается так называемый
запорный понос, когда при длительной задержке опорожнения кишечника
происходит разжижение кала слизью, образующейся вследствие
раздражения стенки кишки.
Іноді хворих турбують болі і почуття розпирання
у животі полегшення настає після дефекації або відходження
газів.
Досить обтяжливим симптомом може стати здуття
живота (метеоризм), яке обумовлене повільним просуванням калу
по товстій кишці і підвищеним утворенням газу в результаті
діяльності бактерій в кишковику. Здуття живота, окрім власне
кишкових симптомів, може супроводжуватися рефлекторними реакціями
інших органів: болями в серці, серцебиттям та ін.
У хворих при замках може знижуватися апетит,
з'являються відрижка повітрям, поганий смак у роті. Нерідко знижується
працездатність, виникають головні болі, болі в м'язах тіла, загальна
нервозність, пригнічений настрій, розстроюється сон.
Наполегливі замки можуть супроводжуватися змінами
шкіри. Вона стає блідою, часто з жовтуватим відтінком, дряблою,
втрачає еластичність.
При ентериті (запаленні тонкої кишки) замки
відзначаються у кожного п'ятого, а при хронічному коліті (запаленні
товстої кишки) - у кожного другого хворого.
Тривало існуючий замок може викликати
різні ускладнення: вторинний коліт, проктосигмоидит (запалення
сигмовидної і прямої кишки).
При тривалому застої вмісту в сліпій кишці
можливе зворотне його закидання в тонку кишку з розвитком
ентерита (рефлюкс-ентерит). Замки можуть ускладнюватися захворюваннями
жовчовивідних шляхів, гепатитом.
Тривалі замки сприяють появі різних
хвороб прямої кишки. Найчастіше виникає геморой, а також
тріщини прямої кишки, запалення околопрямокишечной клітковини
(парапроктит).
Іноді вони стають причиною розширення і
подовження товстої кишки (придбаний мегаколон), що робить замки
ще наполегливішими.
Найбільш грізним ускладненням тривалих замків
являється рак прямої і товстої кишки. Існує думка, що застій
вмісту в кишковику, викликаний вживанням продуктів, бідних
харчовими волокнами, призводить до великої концентрації тих, що
утворюються в
кишковику канцерогенних (сприяючих розвитку раку) речовин і
тривалій їх дії на стінку кишки. Тривожними симптомами
що дозволяють запідозрити можливість виникнення пухлини товстої
кишки, являються загальне погане самопочуття, схуднення, недавнє
поява замку у людей старше 50 років, стілець у яких до того був
нормальний, кров в калі.
Хронічні запори відносяться до частих
розладам здоров'я і, за даними медичної статистики,
зустрічаються особливо часто у маленьких дітей і літніх людей в
віці старше 60 років. Замки настільки часті і настільки обтяжують
стан мільйонів людей у всьому світі, що цей складний синдром
нині часто розглядається окремо і, так само, приміром, як біль,
стає предметом самостійного вивчення проктологів,
гастроентерологів, психоневрологій і лікарів інших спеціальностей.
