Анальна тріщина -
це захворювання зустрічається досить часто і в структурі хвороб
товстої кишки по обіговості займає третє місце (11,7%) потім
коліту і геморою. У госпітальній проктологічній захворюваності
анальні тріщини стоять на шостому місці і складають 5-7%. Більше
третини хворих знаходяться в працездатному віці частіше страждають
жінки (більше 60% від усіх хворих).
Анальна тріщина
виникає в результаті ушкодження слизової оболонки
задньопрохідного каналу при замках в проносах, а також, можливо,
внаслідок травми чужорідними тілами, що містяться у випорожнюваннях.
Привертаючими захворюваннями є коліт, проктосигмоидиты,
ентероколіти, геморой та ін. Майже у 70% хворих тріщина поєднується
з хронічними захворюваннями верхніх відділів травного тракту
(гастрит, виразкова хвороба шлунку і дванадцятипалої кишки,
холецистит). У такого ж відсотка хворих є поєднання анальної
тріщини і геморою. При хронічному перебігу геморою нерідко
розвивається пектеноз, при якому порушується еластичність стінок
задньопрохідного каналу, що привертає до ушкодження їх в
області лінії гребінця.
Анальна тріщина є дефектом стінки
задньопрохідного каналу лінійної або трикутної форми завдовжки 1-2 см,
який розташовується поблизу перехідної складки, дещо вищий
лінії Хілтона, доходячи до лінії гребінця або поширюючись вище
її. Свіжа (гостра) тріщина має щілиновидну форму з гладкими,
рівними краями, дном її є м'язова тканина сфінктера заднього
проходу. З часом дно і краї тріщини покриваються грануляцією з
фибринозным нальотом. При тривалому перебігу захворювання : відбувається
розростання сполучної тканини по краях тріщини, вона ущільнюються,
тканини піддаються трофічним змінам. У області внутрішнього, а
іноді і зовнішнього її краю розвиваються ділянки надмірної тканини -
анальні горбки. Залучення до процесу нервових закінчень на дні
хронічної анальної тріщини обумовлює виникнення
виразки, що не гоїться.
Дослідження прямої кишки починають з обережного
розведення сідниць і огляду області заднього проходу. При розведенні
стінок задньопрохідного каналу зазвичай і виявляють тріщину. При
глибокій "анальній воронці" і у огрядних хворих з розвиненим жировим
шаром на сідницях виявити тріщину вдається після тривалого і
поступового розведення країв задньопрохідного отвору. У ряду
випадків доводиться удаватися до пальцьового дослідження. При цьому
дослідженні виявляється спазм сфінктера. При лікуванні тріщини в
амбулаторних умовах щоб уникнути зайвої травматизации
доцільніше відкласти цю процедуру до загоєння тріщини.
Лікування анальних тріщин ,
враховуючи їх патогенез, спрямовано в першу чергу на зняття болів і
спазму сфінктера, а надалі на нормалізацію стільця і загоєння
самої тріщини. Успіху при консервативній терапії вдається досягти
приблизно у 70% хворих. Тривалість захворювання не являється
вирішальним чинником при виборі лікувальної тактики. Лікування може бути
як хірургічним, так і амбулаторним.
Оперативне лікування анальних тріщин роблять
у випадках хронічного їх перебігу, коли тріщина перетворюється на
виразку, що не гоїться, оточену рубцем, з "сторожовим" горбком і
пектенозом, що супроводжується вираженим спазмом сфінктера, і коли
консервативна терапія безперспективна.
За відсутності спазму і наявності виражених
рубцевих змін (які не дають можливості загоєнню
консервативними методами) в краях тріщини добрі результати дає
інфрачервона коагуляція (під місцевою анестезією).
Існують і інші методи лікування анальних
тріщин.
Вибір методу лікування здійснюється лікарем потім
обстеження і залежить від стану хворого і стадії захворювання.
Важливим лікувальним чинником є
раціонально побудована дієта переважно кисломолочний -
рослинного характеру, з виключенням гострих, солоних, гірких блюд
і дратівливих приправ, а також алкогольних напоїв (включаючи пиво).
Дуже хороший ефект відносно регулювання діяльності
кишковика дає відварений буряк у кількості 200- 300 г, пропущений
через м'ясорубку або дрібно нарізана і заправлена рослинним
маслом або сметаною. Крім того, рекомендується споживання
чорносливу, урюку, кураги і інжиру, які після промивання
заливають окропом і після набрякання вводять в раціон по 10 шт. 2-3
разу в день. Подібна дієта у більшості хворих забезпечує
м'який стілець. Корисно для цих же цілей застосовувати вазелінове масло
по 1-2 столових ложки 2-3 рази в день. Задовільний ефект
може дати спрямований соняшниковою олією вінегрет, що містить
варений буряк (50%), капусту, моркву. Описана дієта особливо
доцільна після припинення застосування очисних клізм і
загоєння тріщини, а також після оперативного лікування, в якості
заходи для попередження травми слизової оболонки в місці
тріщини, що була раніше.
