Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, лікування передчасного відшарування плаценти

ПЕРЕДЧАСНЕ ВІДШАРУВАННЯ НОРМАЛЬНО РОЗТАШОВАНОЇ ПЛАЦЕНТИ, т. е. її відшарування до народження плоду (під час вагітності або в пологах).

Передчасне відшарування плаценти є результатом васкулопатии, підвищеній проникності і ламкості посудин (капілярів). Ці зміни посудин виникають при гестозі, гіпертензивних станах, пієлонефриті, захворюваннях крові (тромбоцитопенія та ін.). На думку ряду авторів, причиною відшарування являється диссеміноване внутрішньосудинне згортання крові (ДВС), по думці інших, вона пов'язана з вираженими аутоіммунними процесами (реакція антиген - антитіло). Причиною відшарування може бути запізнілий і передчасний розрив плодового пухиря, коротка пуповина, зовнішній поворот плоду, амниоцентез та ін.

Частота преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты колеблется от 0,4 до 1,4% и имеет тенденцию к росту.

Симптоми передчасного відшарування плаценти

До теперішнього часу немає єдиної класифікації передчасного відшарування нормально розташованої плаценти. Доцільно проводити класифікацію за наявністю або відсутності зовнішньої кровотечі, у зв'язку з чим виділяють: 1) відшарування із зовнішньою кровотечею 2) відшарування з внутрішнім кровотечею і 3) відшарування із змішаною кровотечею.

По мірі тяжкість розрізняє легку, середній тяжкості і важку форму передчасного відшарування нормально розташованої плаценти. Виділяють часткове (що прогресує і не прогресує) і повне відшарування нормально розташованої плаценти.

Основними симптомами відшарування є кровотеча (не завжди зовнішнє) і біль.

Легкі форми не дають ніяких хворобливих симптомів і розпізнаються після пологів. При огляді на материнській поверхні плаценти виявляють невелике кратероподібне вдавление, заповнене темним згустком крові. Цю форму при вагітності можна діагностувати за допомогою УЗИ.

При відшаруванні середньої тяжкості під час вагітності жінки скаржаться на незначний біль в животі на місці відшарування плаценти. Визначаються локальна напруга і хворобливість матки. Зовнішнє кровотеча спостерігається не завжди. Нерідко розвиваються ознаки внутріутробного страждання плоду, іноді відбувається його внутріутробна загибель.

При важкій формі відшарування плаценти у хворої несподівано виникає різкий розпираючий біль в животі, почуття різкої слабкості, запаморочення, іноді непритомний стан. Хвора неспокійна, стогне, відзначається блідість шкірних покривів, дихання прискорене, пульс прискорений (110-120 в 1 мін), слабкого наповнення і напруги, ПЕКЛО нижче за норму (90/40 мм рт. ст.). Матка напружена, щільною консистенції, асиметрична. Серцебиття плоду звичайне не прослуховується. З піхви з'являються кров'яні виділення (яскраві) в помірній кількості.

Диференціюють від відшарування при передлежанні плаценти, розриву крайового синуса плаценти, розриву матки. Велику допомогу надає ультразвукове сканування.

Лікування передчасного відшарування плаценти залежить від тяжкості відшарування. При легкій формі, відсутності ознак страждання плоду - активно-вичікувальна тактика. При середній і важкій формі передчасного відшарування плаценти, якщо родові шляхи не підготовлені, роблять кесарево переріз в інтересах породіллі незалежно від того, живий плід або загинув. За наявності множинних крововиливів в стінку матки (матка Кувелера) показана экстирпация матки, оскільки це веде до гіпотонії матки і коагулопатическому кровотечі. Якщо є умови для розродження через природні родові шляхи, то можна використовувати акушерські щипці або ручне витягання плоду за тазовий кінець. Після народження або ручного видалення посліду потрібний його ретельний огляд. При вираженій крововтраті показано переливання свіжозамороженої плазми, еритроцитарної маси, кровозамінних рідин.