Передлежання плаценти, лікування передлежання плаценти

Передлежання плаценти - неправильное прикрепление плаценты в матке, когда плацента расположена в области нижнего маточного сегмента, в нижнем полюсе плодного яйца, над внутренним зевом, частично или полностью перекрывая его, и находится ниже предлежащей части плода, т. е. на пути рождающегося плода.

Розрізняють повне (центральне) передлежання плаценти, коли вона перекриває область внутрішнього зіву (при відкритті шийки матки на 4-5 см) і часткове (бічне і крайове) передлежання, коли плацента частково перекриває область внутрішнього зіву матки. До передлежання плаценти слід відносити і низьке прикріплення плаценти, т. е. коли вона імплантується в нижньому сегменті матки (нижче 6-7 см від внутрішнього зіву), але край плаценти не досягає внутрішнього зіву.

Крім того, розрізняють передлежання посудини, т. е. коли посудина (посудини) проходить в оболонках і розташовується в області внутрішнього зіву шийки матки і при порушенні його цілісності є смертельна небезпека для плоду.

Частота предлежания плаценты колеблется от 0,2 до 0,6%.

Передлежанню плаценти сприяють запальні, атрофічні і інші процеси в слизовій оболонці матки (після абортів, при міомах матки та ін.), аномалії розвитку матки, інфантилізм, дисфункція яєчників, паління, прийом наркотиків, неповноцінність плодового яйця (пониження його протеолітичних властивостей) та ін.

Симптоми передлежання плаценти

У клініці передлежання плаценти слідує розрізняти "німу" фазу, т. е. відсутність вираженою клінічною картини, і "виражену" фазу - коли з'являється зовнішнє кровотеча, що свідчить про відшарування плаценти.

Кровотеча із статевих шляхів починається серед повного благополуччя. Час появи кровотечі багато в чому залежить від характеру передлежання. При повному передлежанні плаценти кровотеча звичайна починається в останні 2-3 мес вагітності і пояснюється формуванням нижнього сегменту матки і зміщенням плаценти. При зміщенні плаценти окремі її ділянки відшаровуються від стінки матки, порушується цілісність матково-плацентарних посудин і з'являється кровотеча. Якщо має місце часткове передлежання плаценти, то кровотеча виникає у кінці вагітності або на початку першого періоду пологів.

Кровотеча при передлежанні плаценти починається несподівано, без больового компонента, кров яскраво-червона, рідка. Під час пологів кровотеча посилюється, стає безперервним.

При передлежанні плаценти частина, що передлежить, коштує високо, оскільки плацента заважає вставлянню. Часто спостерігається косе або поперечне положення плоду. Зважаючи на небезпеку посилення кровотечі при передлежанні плаценти вагінальне дослідження слід робити в стаціонарі і дуже обережно, при розгорнутій операційній. Якщо зовнішній зів закритий, то через зведення можна промацати м'якувату тканину попереду частини, що передлежить. Точний діагноз виду передлежання плаценти можна встановити при відкритті маткового зіву на 4-5 см Для виключення інших джерел кровотечі (поліп шийки, ерозія і ін.) спочатку оглядають шийки за допомогою дзеркал. При передлежанні плаценти в нижніх відділах матки прослуховується шум посудин плацентарних. Виражене відшарування плаценти викликає гіпоксію плоду.
Діагноз передлежання плаценти зазвичай встановлюють при появі кровотечі на підставі анамнезу, клінічних даних, включаючи вагінальне дослідження. Використовуючи ультразвукове сканування, діагноз передлежання плаценти можна встановити на ранніх термінах вагітності (без клінічних проявів) і при динамічному спостереженні підтвердити або зняти його у зв'язку з міграцією плаценти.

Диференціальну діагностику слід провести з відшаруванням нормально розташованої плаценти, з розривом посудин пуповини, розривом матки по рубцю та ін.

Лікування передлежання плаценти

Якщо встановлений діагноз передлежання плаценти на ранніх термінах вагітності і немає клінічних проявів (загроза переривання, кровотеча), то вагітну можна не госпіталізувати, але при цьому слід інформувати її і родичів про можливість ускладнень, при яких буде потрібна термінова госпіталізація. При передлежанні плаценти (без клінічних проявів) показана госпіталізація при терміні 36-37 нед вагітності для уточнення діагнозу і вибору адекватного методу розродження. При повному передлежанні плаценти, єдино правильним методом розродження являється кесаревий переріз при терміні вагітності 38 нед. При передлежанні плаценти може спостерігатися істинний приріст плаценти!

При кровотечі під час вагітності показана госпіталізація. Метод вибору лікування залежить від інтенсивності кровотечі, міри анемії, підготовленості родових шляхів, стану плоду. У час вагітності при незначній кровотечі показані строгий постільний режим, відповідна дієта, засоби, що знижують скорочувальну активність матки (свічки з папаверином по 0,05 г, но-шпа), ін'єкції сульфату магнію внутрішньом'язово, вітамін До, аскорутин, партусистен або бриканил по 6 міліграм 4-6 раз на добу та ін.

При невеликій кровотечі, неповному передлежанні плаценти, регулярній пологовій діяльності показано раннє розкриття плодового пухиря, що сприяє опусканню частини, що передлежить, яка притискує плаценту і посудини, що кровоточать, тим самим допомагаючи зупинці кровотечі. Неповне передлежання плаценти з вираженим кровотечею є абсолютним свідченням до проведення кесарева перерізи. При вираженій крововтраті показано переливання свіжозамороженої плазми, еритроцитарної маси і кровозамінників.