ПІСЛЯПОЛОГОВІ ГНІЙНО-СЕПТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ виникають в
результаті інфікування родових шляхів через раневі поверхні
післяпологової матки, тріщини і садна, розриви на шийці матки, в
піхва і на промежині. Вирішальне значення при цьому належить
макроорганізму. Безперечну роль грають мікроорганізми, при цьому
найбільш частими збудниками є патогенні стафілококи,
(3-гемолітичні стрептококи групи А і Д, анаеробні
стрептококи, деякі типи кишкової палички, хламідії та ін.
Інфекція може потрапляти ззовні (екзогенна) і з організму
(ендогенна). Важливе значення в розвитку післяпологових інфекцій
належить внутрішньолікарняній (госпітальною) інфекції. Розвитку
післяпологовій інфекції сприяють сучасні інвазивні методи
діагности стану плоду (амниоскопия, амниоцентез, пряма ЕКГ
плоду та ін.), тривалий безводий проміжок, оперативні
втручання, травма родових шляхів та ін.
Післяпологові захворювання починаються із запального процесу в
області раневої поверхні (післяпологова виразка на промежині,
стінці піхви, шийці матки, післяпологовій эндометрит), а в
подальшому інфекція може поширюватися по лімфатичних,
кровоносним шляхам і каналикулярно за межі первинного вогнища,
вражаючи міометрій, навколоматкову клітковину, тазову очеревину, вени
матки, таза і стегна (метрит, параметрит, метротромбофлебіт, тазовий
тромбофлебіт, тромбофлебіт вен ніг, аднексит, пельвіоперитоніт). В
подальшому може статися генералізація процесу : розлитою
післяпологовий перитоніт, септичний шок, що прогресує
тромбофлебіт, сепсис без видимих проявів метастазів і сепсис з
метастазами.
При будь-якій формі післяпологової інфекції необхідно прагнути виявити
мікроб-збудник і визначити чутливість його до антибіотиків.
За останні десятиліття знизилася кількість важких форм
післяпологових захворювань і збільшилося число стертих, невиражених
форм інфекції, які важко діагностуються, а тому і
недостатньо лікуються.
Післяпологова виразка может возникнуть в области разрывов и
трещин на шейке матки, во влагалище и на промежности.
Симптоматика . Загальний стан породіль страждає мало,
іноді вони скаржаться на паління в області зовнішніх статевих органів.
Ранева поверхня покрита брудно-сірим або сіро-жовтим нальотом,
нерідко навколо рани є набряклість і гіперемія. Захворювання
починається на 3-4-й день, підвищення температури триває 4-5 днів.
Наліт поступово відторгається, і рана очищається. Епітелізація рани
зазвичай закінчується до 10-12-го дня. Якщо інфекція поширюється
за межі післяпологової виразки, то виникають вульвіти, кольпіти,
целюліти і т. д.
Лікування . Постільний режим. Якщо є шви, то їх потрібно
зняти. Місцево накладають марлеві серветки, змочені
гіпертонічним розчином хлориду натрію у поєднанні з трипсином
(хімотрипсином) (0,01 - 0,02 г в 20-50 мл 0,25% розчину новокаїну),
примочки з левомеколем і іншими антисептиками.
Післяпологовий тромбофлебіт - запалення стінки вени з
наступним утворенням на цій ділянці тромбу, повністю або
посудини, що частково закриває просвіт. Іноді тромбофлебіту
передує асептичний тромбоз, т. е. мікроби, що поступають в
кров, осідають на тромбі, інфікують його, а з тромбу інфекція
поширюється на стінку вени.
По локалізації післяпологовий тромбофлебіт ділиться на тромбофлебіт
вен матки, вен тазу і глибоких вен ніг.
Метротромбофлебіт - поразка вен матки. Загальний стан
хворий страждає. Тривалий субфебрилітет (37-38,8 °С), озноб.
Пульс прискорений, субінволюція матки, хворобливість в області ребер
матки, тривалі сильні кров'яні виділення. Іноді при
вагінальному дослідженні визначають хворобливі тяжи на матці. У
крові незначне підвищення числа лейкоцитів, помірне зрушення
формули вліво підвищення СОЭ, гіперкоагуляція. Велику допомогу в
діагностиці робить ультразвукове сканування.
Тромбофлебит вен таза виявляється у кінці 2-го тижня
післяпологового періоду. Загальний стан хворої страждає. Температура
субфебрильна, пульс прискорений. Субінволюція матки. При вагінальному
дослідженні уражені вени іноді промацуються в основі
широкої зв'язки і на бічній стінці тазу у вигляді хворобливих, щільних
звитих тяжей. Є зміни в крові (помірний лейкоцитоз,
зрушення формули вліво, підвищення СОЭ), гіперкоагуляція. Показово
ультразвукове сканування.
Тромбофлебит глубоких вен ног розвивається на 2-3-му тижні
після пологів. Починається захворювання з гострого болю в нозі,
значного підвищення температури, ознобу. Через 1-2 дні
з'являються набряк і похолодання ніг, відчуття повзання мурашок в
ураженій нозі. Пальпація судинного пучка на місці його поразки
хвороблива, часто вдається пальпувати хворобливий тяж. При
поразці поверхневих вен діагностика не викликає труднощів (це
частіше буває при варикозному розширенні вен). Тривалість
захворювання 4- 6 нед. Гарячковий період триває від декількох днів
до 2-3 нед. Зазвичай лихоманка змінюється субфебрилітетом. Іноді
спостерігаються рецидиви. Нерідко тромби розташовуються не лише у венах
ніг, але і в клубових посудинах і тоді набряки спостерігаються на обох
ногах і клінічний перебіг приймає важку вдачу і вимагається
негайне хірургічне лікування. Для діагностики тромбофлебіту
інформативне доплерівське дослідження посудин, гемостазиограмма.
Лікування тромбофлебіту (тромбозу) має бути комплексним.
Постільний режим з підведеним положенням ніг, бинтування ніг
еластичними бинтами, антибіотики широкого спектру дії,
десенсибілізуючі засоби, спазмолітики. З антикоагулянтів
застосовують гепарин у поєднанні з пелентаном, фенилином та ін.
Використовують аспірин. При лікуванні антикоагулянтами і антиагрегантами
потрібний строгий контроль гемостаза.
При тромбофлебіті (тромбозі) великих посудин іноді удаються до
видаленню тромбів хірургічним шляхом і встановлюють фільтр в нижній
порожнистій вені.
