Подагра — заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена
(чрезмерное образование или недостаточное выделение организмом солей
мочевой кислоты и гиперурикемия).
При подагрі урати відкладаються в суглобових тканинах, поступають в
синовиальную рідину, викликаючи розвиток гострого асептичного
запалення суглоба. Подагричний артрит є головним
проявом подагри. При тривалій течії і такій, що повторюються
нападах розвивається вторинний деформуючий остеоартроз.
Відкладаючись в м'яких тканинах, урати утворюють щільні вузлики - тофусы.
Чаще встречается у мужчин в возрасте 30—60 лет. У женщин
заболеваемость подагрой увеличивается в период менопаузы.
Симптоми подагри
Для гострого нападу подагричного артриту
характерні різкі болі при щонайменшому русі, виражений набряк і
гіперемія шкіри частіше усього I плеснефалангового суглоба стопи (можуть
залучатися і інші суглоби, в більшості випадків під час кожної
атаки вражається один суглоб). найчастіше артрит розвивається
рано вранці, нерідко провокується переїданням, голодуванням, прийомом
алкоголю або лікарських препаратів (діуретики, саліцилати).
Напад супроводять лихоманка, слабкість. Усі явища зникають через
5-8 днів. Можливі рецидиви. Поступово формується стійка
деформація суглобів (артроз), з'являються тофусы на вушних раковинах і
навколосуглобових тканинах (особливо в області ліктьового суглоба),
розвиваються вісцелярні симптоми подагри, поразка бруньок
(сечокам'яна хвороба, подагричний ивтерстиииальный нефрит).
На рентгенограмах - звуження суглобової щілини, крайові остеофіти,
характерні округлі дефекти кісткової тканини в епіфізах (симптом
пробійника).
При лабораторному обстеженні - підвищення рівня сечової кислоти в
сироватці крові. Гострий напад подагри супроводить підвищення СОЭ
і лейкоцитоз. У синовиальной рідині і тофусах визначаються
кристали голчастої форми з негативним світлопереломлюванням.
Лікування подагри
При гострому нападі - повний спокій, голодна
дієта 1-2 дні, щедре лужне питво, НПВС (індометацин 50-100 міліграм
одноразово, потім 150 міліграм/сут, напроксен 1 г/сут), колхіцин (1
міліграма
одноразово, потім по 0,5 міліграм кожну годину до 8 міліграма або
до розвитку
діареї). При хронічному перебігу - антиподагрична дієта з
виключенням продуктів, багатих пуринами, відмова від прийому алкоголю
щедре лужне питво. Показаний прийом алопуринолу (починаючи з 100
міліграм/сут із збільшенням дози впродовж місяця до 300 міліграма/сут, при
нирковій недостатності з кліренсом креатиніну менше 30 мл/мін не
більше 100 міліграма/сут) не слід починати лікування алопуринолом раніше,
чим через 3 нед після останньої атаки. Доцільно поєднувати
лікування алопуринолом з призначенням колхіцину (1 міліграм/сут) в течію
перших 3 міс. У ряді випадків ефективні поєднання алопуринолу з
урикозурическими препаратами (антуран). Місцево на суглоби при
нападі застосовують сухе тепло, між нападами - фізіотерапію.
Хворим подагрою слід уникати прийому діуретиків, саліцилатів.
Поєднана патологія.
Вторинна подагра, як правило, розвивається в літньому віці з однаковою
частотою у чоловіків і жінок, часто може бути наслідком прийому
діуретичних препаратів (гипотиазид), нерідко супроводить
миелопролиферативным захворюванням, а також розвивається при лікуванні
злоякісних новоутворень цитостатичними препаратами. Може
бути пов'язана з поразкою канальців бруньки при отруєнні свинцем чи
виникати на тлі захворювань щитовидної залози (гіпотиреоз,
гіпертиреоз).
Синдром Леха - Нихана — патология Х-хромосомы, вызывающая
дефицит гипоксантинуганинфосфорибозилтрансферазы, которая у
гомозигот проявляется спастическими судорогами и развитием подагры в
раннем детском возрасте, а у гетерозигот — в подростковом возрасте.
При гликогенозах (хвороба Гирке) подагра розвивається в підлітковому
віці.
