ПНЕВМОТОРАКС СПОНТАННИЙ - втрата негативного тиску в
плевральній порожнині, що супроводжується частковим або тотальним
колапсом легені внаслідок сполучення із зовнішнім середовищем при цілості
грудної стінки. При затримці повітря, що знову поступає, в порожнині
плевра виникає напружений пневмоторакс, що швидко веде до
масивному колапсу легені і зміщенню органів середостіння.
Характерними симптомами є раптовий інтенсивний біль в
грудній порожнині, що виникає нерідко серед повного здоров'я,
нестача повітря, ціаноз, тахікардія. Можливі зниження ПЕКЛО,
відсутність тактильного визначуваного голосового тремтіння, перкуторний -
коробковий звук, дихальні шуми понижені або відсутні.
Дихальна недостатність може пройти без дозволу
пневмотораксу. Остаточний діагноз встановлюють при
рентгенологічному дослідженні.
Спонтанний пневмоторакс може бути первинним і вторинним.
Первинний виникає в результаті прориву субплевральних
эмфизематозных булл, частіше у верхівках легких. Звичайно це хворі
високого зросту з невідповідною меншою масою тіла. Пневмоторакс
розвивається в стані спокою, рідше - при навантаженні. Що палять більше
схильні до спонтанного пневмотораксу. Вірогідність рецидиву без
плевродеза складає приблизно 50%. Вторинний спонтанний
пневмоторакс частіше виникає на тлі хронічних обструктивних
захворювань легенів, а також при туберкульозі, силікотуберкульозі,
бронхіальній астмі, інфаркті легені, эхинококкрзе, бериллиозе.
Клініка вторинного спонтанного пневмотораксу важча.
Лікування спонтанного пневмотораксу переслідує дві мети:
виведення повітря з плевральної порожнини і зниження вірогідності
розвитку рецидиву. Перша лікувальна допомога - пункція плевральної
порожнини і аспірація повітря через прокол в 3-4-му
міжреберному просторі по
среднеключичной лінії і услід за цим - дренування з активною
аспірацією (особливо при напруженому пневмотораксі), застосування
знеболюючих. Для профілактики рецидиву використовують плевродез
склерозуючими речовинами, зокрема тетрацикліном в дозі 20
міліграм/кг внутриплеврально при розпрямленій легені.
Прогноз при первинному спонтанному пневмотораксі сприятливий, при
вторинному - обумовлений перебігом основного захворювання.
Менструальний пневмоторакс пов'язаний з менструальним циклом у
жінок старше 25 років. Виникає в перші 48 ч після початку
менструації. Походження невідоме. Для лікування використовують
препарати, що пригнічують овуляцію. За відсутності ефекту показаний
торакотомический плевродез.
Неонатальний пневмоторак з частіше спостерігається у новонароджених
(приблизно у 1-2%, з клінічною симптоматикою у 0,5%)у 2 рази частіше
у новонароджених хлопчиків, зазвичай у доношених і переношених дітей.
Причина пов'язана з механічними проблемами першого розпрямлення
легені, а також респіраторним дистресс-синдромом. Діагностика
рентгенологічна. При клінічній симптоматиці - дренування
плевральною порожнини. Госпіталізація в хірургічний стаціонар.
