ПНЕВМОЦИСТОЗ (пневмоцистная пневмонія) - інфекційне
захворювання, обумовлене пневмоцистами і що характеризується
розвитком пневмоній. Найчастіше зустрічається у осіб з ослабленим
імунітетом, а також у новонароджених.
Збудник хвороби - Pneumocystis carinii. Останніми роками
встановлені факти, що дозволили переглянути приналежність
пневмоцист до простих. Молекулярно-генетичні дослідження
обгрунтували приналежність P. carinii до грибів групи Rhizopoda/
Myxomycota/Zygomycota. Цей висновок був зроблений на основі
дослідження нуклеотидных послідовностей генів, що кодують
синтез рибосомальных РНК, великих ензимів і мітохондріальних білків
пневмоцист. Встановлено два найважливіші антигени, які виявляються
тільки у зразках, що виділяються з організму людини і тваринних. Один
з них ответствен за рецепцію з клітинами хазяїна, інший стимулює
імунна відповідь організму. Вважають за можливе використовувати детекцию
цього антигена як найважливішого маркера пневмоцистозу.
Захворювання поширене повсюдно. Шлях передачі інфекції -
аерогенний. Людина заражається в ранньому дитячому віці і в
більшості випадків переносить безсимптомну інфекцію. Манифестные
форми розвиваються лише при вторинному імунодефіциті. Про тривалість
персйстирования пневмоцист в організмі після первинного
інфікування зведення недостатні.
Збудник досягає альвеол, де перебуває екстрацелюлярний,
вислизаючи від дії імунних чинників за рахунок антигенної мімікрії.
Не зустрічаючи протидії альвеолярних макрофагів, пневмоцисты
поступово заповнюють усю порожнину альвеоли. При гістологічному
дослідженні виявляють пінистий вакуолізований альвеолярний
ексудат. Відзначаються виражена дистрофія альвеолоцитов I типу і
репаративная гіпертрофія альвеолоцитов II типу. Ці зміни
приводять за відсутності лікування до порушення газообмінної функції
альвеолярного епітелію і дихальної недостатності. Важливе
значення в розвитку інфекції надається кортикостероїдній
імуносупресії.
Симптоматика . Пневмоцистоз у ослаблених дітей
(недоношених та ін.) розвивається зазвичай на 4- 6-м місяці життя.
Захворювання починається поступово (знижується апетит, не
збільшується маса тіла, з'являються блідість і ціаноз носогубного
трикутника та ін.). В легенях з'являються дрібно- і среднепузырчатые
хрипи, розвиваються задишка (до 50-70 в хвилину), відзначаються напади
кашлю з виділенням пінистої мокроти, в якій можна виявити
пневмоцист може розвинутися набряк легенів.
У дорослих пневмоцистоз розвивається також поступово з'являються
субфебрилітет, помірна задишка при фізичному навантаженні, сухому
кашель, болі в грудях можливі лихоманка, задишка у спокої, посилення
кашлю. При огляді виявляються тахіпное, тахікардія, ціаноз. У
легенів вислуховуються сухі, рідше вологі хрипи. При газовому аналізі
крові виявляють прогресуючу гіпоксію підвищення
альвеолярно-артеріального кисневого градієнта. Рентгенологічна
картина може залишатися без патологічних змін. По мірі
прогреси захворювання формуються двосторонні прикореневі
инфильтраты, що трансформуються потім у фокусні, виникають
інтерстиціальні зміни. Зрідка виявляються солитарные
вузлики, які можуть розпадатися з освітою великої
центральній порожнині. Причиною абсцедирования, ймовірно, являється
приєднання бактерійних і микозных інфекцій.
Можливі ускладнення: дихальна недостатність, абсцеси,
спонтанний пневмоторакс, ексудативний плеврит.
Клінічні прояви пневмоцистной пневмонії малоспецифичны, а
розгорнута клініко-рентгенологічна картина значно відстрочена
від початку захворювання, у зв'язку з чим рання етіологічна
діагностика набуває величезного значення. Пневмоцисты в мокроті
виявляються рідко, серологічні методи дуже ненадійні.
Основною можливістю виявити пневмоцисты являється дослідження
рідини бронхоальвеолярного лаважа і трахеобронхіальних биоптатов з
використанням різних методів забарвлення (біопсію роблять з
допомогою бронхофиброскопии).
Лікування . Препаратами вибору є бактрим і пентамидина
изотионат. Бактрим призначають перорально або внутрішньовенно (в дозі 20
міліграм/кг Триметоприму і 100 міліграм/кг сульфаметоксазола в
добу в течію
2- 4 нед). Препарат добре переноситься і прийнятніше
пентамидина при призначенні хворим, що не страждає Віл-інфекцією.
Пентамидин вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно (повільно на
протязі 1-2 ч в 100 мл 5% розчину глюкози) в дозі 4 міліграми/кг в
доба впродовж 2-3 нед. Для лікування пневмоцистозу
ВІЛ-інфікованих застосовують також седифторметилорнитин.
При сприятливому перебігу захворювання стан хворих починає
покращуватися в середньому через 4 дні після початку терапії.
Серед недоношених дітей смертність від пневмоцистной пневмонії
складає 50% при пневмоцистной пневмонії у дорослих, не
що страждають імунодефіцитом, прогноз сприятливіший.
Застосування бактрима (5 міліграм/кг Триметоприму і 25 міліграм/кг
сульфаметоксазола в добу) попереджає розвиток пневмоцистной
пневмонії серед груп з високим ризиком зараження. Можлива
контагіозність пневмоцистозу вимагає ізоляції хворих. Після виписки
хворих проводиться завершальна дезинфекція палат.
