Стравоходу розривши

СТРАВОХОДУ РОЗРИВШИ. Причини: розрив грушовидного синуса при ендоскопічних дослідженнях (1 на 10 ТОВ езофагогастродуоденоскопій) або інтубації трахеї, перфорації при бужуванні, введенні зонду Блекмора, некрозі стінки стравоходу від тиски чужорідними тілами, перфорації при ендоскопічному витяганні чужорідних тіл, перфорації при опіках. Без своєчасного лікування розвивається медіастиніт і септичний шок з високою летальністю.
У діагностиці мають значення анамнез, пальпація шиї для виявлення підшкірної емфіземи, оглядова рентгеноскопія грудної клітки і черевна порожнини (газ в параезофагеальному просторі, пневмомедиастинум), рентгеноскопія стравоходу з водорозчинним контрастом для уточнення місця перфорації. Тільки у сумнівних випадках удаються до езофагоскопії для уточнення місця перфорації (окрім шийного відділу стравоходу).

Лікування . Консервативне лікування можливо тільки при свіжих перфораціях на рівні гипофарингса або шийного відділу : госпіталізація, виключення орального живлення, антибіотики широкого спектру дії і метронидазол. Динамічне спостереження для визначення свідчень до оперативного лікування. Посилення болів, підвищення температури, наростання підшкірної емфіземи являються свідченнями до операції. Виконують шийну медіастинотомію, двопросвітний дренаж до місця перфорації.
При свіжій інструментальній перфорації грудного відділу стравоходу - торакотомія, ушивання дефекту стравоходу з укриттям лінії швів клаптем плеври або перикарду, дренування плевральної порожнини, гастростомія. При давності медіастинальної перфорації більше доби - торакотомія і адекватне черезплевральне дренування середостіння, шийна езофагостомія, гастростомія.

Розрив стравоходу спонтанний (Boerhaave - syndrom). Причина - раптове підвищення тиску в дистальному відділі стравоходу при блювоті, кашлі, натуженні, тупій травмі живота, епілептичному припадку. Найчастіше реєструється у чоловіків з алкогольним анамнезом.
Переважно вражається ліва стінка наддіафрагмального відділу стравоходу у вигляді подовжнього розриву завдовжки 2,5-10 см

Симптоматика . Раптові сильні загрудинні і епігастральні болі, часто порушення дихання і виражений ціаноз губ, особи, кінцівок, нерідко підшкірна емфізема на шиї. Пальпаторно - хворобливість в епігастрії. Перкуторний - коробковий звук над лівою легенею з притуплюванням в нижніх відділах грудної клітки ліворуч. Аускультативно - послаблення або відсутність дихання.
Оглядова рентгеноскопія органів грудної і черевної порожнини : випіт в лівій плевральній порожнині, гідропневмоторакс, емфізема середостіння. При пробному ковтку водорозчинного контрасту - вихід його за контури стравоходу.
Диференціальний діагноз: у ряді випадків напруга м'язів черевної стінки і хворобливість при пальпації живота так виражені, що перфорацію порожнистого органу можна виключити тільки при лапароскопії.

Лікування оперативне. При свіжому розриві - ушивання перфорації і дренування плевральної порожнини. При запущеному розриві - тільки дренування, шийна езофагостомія, гастростомія.