ХАРЧОВІ ТОКСИКОІНФЕКЦІЇ - група гострих інфекційних захворювань,
обумовлених вживанням інфікованих харчових продуктів і
що характеризуються явищами гострого гастриту, гастроентериту або
гастроентероколіту, короткочасним ознобом, підвищенням температури
тіла, інтоксикацією і обезводненням організму.
Харчові токсикоінфекції (ПТИ) - полиэтиологические захворювання,
що викликаються попаданням мікроорганізмів або патогенних продуктів їх
життєдіяльності (токсини, ферменти) в організм людини з їжею.
Найбільш частими збудниками ПТИ є Clostridium perfringens,
Proteus vulgaris і Pr. mirabilis, Bacillus cereus, бактерії пологів
Klebsiella, Salmonella, Enterobacter Citrobacter, Pseudomonas,
Aeromonas, Staphilococcus aureus.
Особливістю ПТИ є відсутність безпосередньої передачі
інфекції від хворої людини до здорової. При груповій
захворюваності джерелом інфекції є людина,
сільськогосподарські тварини і птахи, хворі або бактеріоносії.
Джерелом ПТИ стафілококової етіології є особи, що страждають
гнійними інфекціями, і тварини (частіше за корову, вівцю), хворі
маститом. При ПТИ, протеем, що викликаються, ентерококами, В. cereus, CI.
perfringens та ін., джерело інфекції може бути значно віддалене
у часі і територіально від терміну і місця захворювань. У цих
випадках збудники, що виділяються з випорожнюваннями людей і тваринних,
можуть тривалий час зберігатися в грунті, відкритих водоймищах,
рослинних продуктах.
Механізм передачі збудника - фекально-оральний, шлях
поширення - харчової чинниками передачі найчастіше являються
м'ясо і м'ясні продукти, яйця і кулінарні вироби з використанням
сирих яєць, рідше молоко, сметана, риба, овочі. ПТИ, що викликаються
стафілококовим ентеротоксином, найчастіше пов'язані із вживанням
тортів, кремів, морозива, холодцю. Особливо небезпечно обсіменіння
продуктів, що не піддаються термічній обробці, а також повторно
інфікованих перед вживанням (салати, холодець, ковбаси,
консерви, кондитерські креми). Необхідною умовою виникнення
ПТИ являється зберігання обсімененої мікробами їжі від 2-3 до 24 ч і
більше при 20-40 "З, що призводить до активного розмноження і
накопиченню в ній мікроорганізмів і їх токсинів у величезних
кількостях. В більшості випадків не змінений ні смак, ні зовнішній
вид харчового продукту і наявність мікробного обсіменіння можна виявити
тільки при спеціальних дослідженнях.
ПТИ обумовлені надходженням в організм з їжею мікроорганізмів і їх
токсинів, які можуть утворюватися і накопичуватися в харчових
продуктах, а також виділятися в ШКТ живими або загиблими
збудниками.
Токсины способны как всасываться в кровь, воздействуя на
сердечно-сосудистую и нервную системы, так и повреждать эпителий
тонкой кишки, вызывая усиленное выделение воды и солей и как
следствие — обезвоживание организма.
Симптоматика . Для ПТИ характерна циклічна течія з
коротким інкубаційним періодом, гострим періодом хвороби і періодом
реконвалесценции. Тривалість інкубаційного періоду коливається від
1-6 ч до 2-3 сут. Найбільш короткий інкубаційний період (менше 1 ч)
властивий стафілококовим ПТИ, триваліший він при
сальмонельозі, протейной токсикоінфекції.
ПТИ властиве гострий початок хвороби, найчастіше за типом гострого
гастроентериту. Спостерігаються нудота, блювота і рідке випорожнення. У
значного числа хворих виявляють здуття кишковика і бурчання в
животі. При обстеженні хворого звертає на себе увагу сухої
мова, густо обкладена нальотом. Разом з
симптомами гострого гастроентериту у частини хворих до кінця 1-2-х
доби хвороби з'являються симптоми коліту. У міру прогресу
хвороби симптоми поразки ШКТ зазвичай відступають на другий план, і
клінічна картина хвороби визначається загальними синдромами, серед
яких ведучим є інтоксикація.
Порушення водно-сольового обміну при ПТИ на відміну від холери рідко
виступають на перший план. В той же час у ряді випадків вони стають
домінуючими і набувають вирішального значення для результату
захворювання зазвичай при ПТИ спостерігається I - II міра обезводнення.
При розвинутому обезводненні хворі скаржаться на спрагу, хворобливі
судоми литкових м'язів голос стає осиплим аж до афонії.
При огляді хворого відзначаються ціаноз, зниження тургора шкіри,
западение очних яблук, загострення рис обличчя, падіння ПЕКЛО, а також
тахікардія, задишка, зменшення діурезу гіпертермія при
прогресуючому обезводненні може змінитися гіпотермією.
Діагноз ПТИ встановлюють за результатами комплексної оцінки
клінічної симптоматики, епідеміологічних і лабораторних даних
матеріалом для бактеріологічного дослідження служать підозрювані
харчові продукти, блювотні маси, промивні води шлунку, випорожнювання
хворих. Доказом етіологічної ролі цього мікроорганізму
являється ідентичність штамів, виділених від декількох хворих,
хворих одночасно.
При диференціальному діагнозі ПТИ слід враховувати, що схожі
клінічні ознаки мають багато захворювань, у тому числі
хірургічні (гострий апендицит, тромбоз мезентеріальних посудин,
кишкова непрохідність, перфорація виразки шлунку), гінекологічні
(позаматкова вагітність, токсикоз вагітних, пельвіоперитоніт),
неврологічні (гострі і скороминущі порушення мозкового
кровообіги, нейроциркуляторна дистонія, субарахноїдальне
крововилив), терапевтичні (крупозна і осередкова пневмонія,
гіпертонічний криз, інфаркт міокарду), урологічні (пієлонефрит,
ниркова недостатність). Ряд гострих кишкових інфекцій до отримання
результатів спеціальних досліджень діагностується як ПТИ зважаючи на
схожість ранніх клінічних симптомів (холера, гостра дизентерія,
гастроинтестинальная форма иерсиниоза, ротавирусный гастроентерит,
кампилобактериоз, диспепсичний варіант продромального періоду
вірусного гепатиту та ін.). Необхідно брати до уваги наявність
харчових отруєнь, викликаних отруйними і умовно їстівними
грибами, солями важких металів, фосфор- і хлорорганічними
з'єднаннями деякими сортами риби і кісточкових рослин.
Лікування . Зазвичай починають з промивання шлунку з допомогою
зонду об'єм рідини для промивання (t = 18/20 °С) спочатку
визначається для дорослого рівним 3 л, проте при необхідності його
можна збільшити, оскільки процедуру потрібно проводити до появи
чистих промивних вод. Промивання шлунку протипоказане при
підозрі на інфаркт міокарду, при ИБС з явищами стенокардії, при
гіпертонічній хворобі ПБ-III стадії, виразковій хворобі шлунку і
дванадцятипалої кишки. На другому етапі проводиться оральна
регидратационная терапія (см Салъмонеллез). Усім хворим з ПТИ
слід призначати щадяшую дієту.
Профілактика зводиться до дотримання правил приготування, зберігання і
обробки продуктів харчування.
