ПЕРИНЕОТОМІЯ, ЕПІЗІОТОМІЯ. Перинеотомія - розтин промежини
по середній лінії (у пологах). Епізіотомія - розтин вульварного
кільця в латеральну сторону. Правильніше перинеотомію називати
серединною епізіотомією. Розрізняють серединну (перинеотомію),
серединно-латеральну і бічну епізіотомію. Частота розтинів
промежині в пологах коливається від 15 до 80%.
Свідчення для розтину промежини: с целью избежания
или сведения до минимума травм мягких тканей матери (промежности,
вульварного кольца, прямой кишки), для обеспечения более бережных
родов для плода (недоношенный плод, крупный плод) для ускорения
родов, при острой гипоксии плода, при оперативных родах.
Розтинати промежину слід, коли частина плоду, що передлежить
опустилася на тазове дно і з'явилася напруга промежини, т. е.
до появи ознак загрози її розриву. Топографоанатомически
найбільш обгрунтованим є проведення серединної епізіотомії (перинеотомії)
і серединно-латеральній епізіотомії.
Серединна епізіотомія (перинеотомія) показана при загрозі розриву
"високій" промежині, нормальному механізмі пологів, передчасних
пологах. Розріз роблять по середній лінії промежини, протяжність
розрізу до 3-3,5 см від задньої спайки.
Серединно-латеральна епізіотомія показана при загрозі розриву
"низькій" промежині і загрозі центрального розриву, при вузькій лонній
дузі, інфантилізмі, тазовому передлежанні, Рубцевих змінах
промежині, при акушерських операціях. При серединно-латеральній
епізіотомії розріз проходить під кутом 30-40° від задньої спайки в
сторону сідничого горба, протяжність його 3-4 см
Латеральна епізіотомія показана тільки в тих випадках, коли інший
вид розрізу нездійснимий (пухлина або інші патологічні стани
промежині). Розріз починають на відстані 1,5-2 см від задньої
спайки і роблять у бік сідничого горба, завдовжки не менше 2-3 см
Пропонується безліч методик відновлення цілісності
промежині при її розтині і розривах. Важливим є її
пошарове відновлення.
Спочатку відновлюють цілісність задньої стінки піхви (згори
вниз), потім накладають окремі викриловые (дексоновые,
кетгутовые) шви на м'яз, що піднімає задній прохід, надалі -
на м'язи і фасції середнього і поверхневого шару промежини. Краї
шкірної рани сполучають окремими шовковими швами або підшкірними
безперервним швом.
Дуже ефективним є зашивання рани промежини з
використанням швів після Блазня (Shute). Це 8-образний викриловый (дексоновый,
кетгутовый) шов, захоплюючий відразу усі шари рани.
