ПЕРИКАРДИТ - запалення перикарду. Перикардит, існуючий менш
6 нед, умовно означають як гострий. Причинами перикардиту можуть
бути інфекції (вірусна, бактерійна, гнійна, туберкульоз, грибки,
паразити та ін.), імунопатологія (ревматизм, ревматоїдний артрит,
системний червоний вовчак, лікарські реакції, наприклад, на
новокаинамид, изониазид та ін., постінфарктний синдром,
постперикардиотомный синдром), інші причини (гострий інфаркт
міокарду, хронічна ниркова недостатність, періодична
хвороба, пухлини - мезотеліома перикарду, метастази при раку
легкого, грудної залози та ін., гіпотиреоз, опромінення середостіння,
травма грудної клітки та ін.). Порівняно часто зустрічається гострий
ідіопатичний перикардит. Йому зазвичай передує респіраторна
інфекція, і невизначена частина цих випадків, мабуть, має
вірусну природу. Своєчасна діагностика основного захворювання
істотна для правильного трактування природи перикардиту і
цілеспрямованого лікування. Запальний процес може
поширюватися на плевру, субепікардіальний міокард. Запалення
спочатку протікає без випоту (сухою перикардит), надалі в
перикардиальной полости может накапливаться экссудат (экссудативный
перикардит).
Симптоматика . Початок може бути безсимптомним або
малосимптомним. Характерний прекордіальний (не загрудинна) біль - від
легкого колення до важкого больового синдрому, що нагадує
інфаркт міокарду. Зазвичай біль посилюється при глибокому диханні і
кашлі. Вона може иррадиировать в ліве плече і шию. Найбільш
специфічний шум тертя перикарду, що вислуховується непостійно де-небудь
на обмеженій ділянці над серцем, частіше ліворуч, парастернально,
краще при нахилі тулуба вперед або при положенні хворого на
животі (на ліктях). Це грубий шум, що скребе, іноді перекриває
тоны серця, що міняється залежно від положення хворого і фаз
дихання, що зберігається і при затримці дихання. Шум може зменшитися
чи зникнути у зв'язку з появою і накопиченням ексудату.
Невелика кількість ексудату вже виявляється ехокардіографія.
Якщо рідини більше 200 мл, вона може бути помітна і
рентгенологічно. Характерна відсутність рентгенологічних
ознак застою в легенях. ЕКГ може залишатися нормальним. У
типових випадках відзначається підйом сегменту ST в усіх стандартних
відведеннях, іноді з опуклістю догори. Через 1-2 нед сегмент
STвозвращается до нульової лінії, зубець Г стає згладженим,
двофазним або негативним. Комплекс QRS зазвичай не міняється. По
мірі накопичення ексудату усі зубці ЕКГ зменшуються в розмірах. При
значному і швидкому накопиченні ексудату можлива життєво
небезпечна тампонада серця. Гострий перикардит може супроводжуватися
помірною лихоманкою, невеликим лейкоцитозом, збільшенням СОЭ.
Течія перикардиту може бути легкою, короткочасною і
малосимптомним (як це, наприклад, характерно для перикардиту,
супроводжуючого гострий інфаркт міокарду, напад періодичної
хвороби) або важким і тривалішим (наприклад, при туберкульозі),
з схильністю до переходу в хронічну форму. Клінічна картина,
течія і результат перикардиту багато в чому визначаються основний
хворобою.
Лікування . Лікують основне захворювання, використовують НПВС (вольтарен,
індометацин та ін.), при недостатньому ефекті - преднізолон. Питання
про госпіталізацію вирішується з урахуванням активності і тяжкості основної
хвороби. Свідченням для госпіталізації є також наростаючий
випіт. При ознаках тампонади серця госпіталізують екстрено (в
зв'язки з необхідністю перикардиоцентеза).
Поєднана патологія. При перикардиті інфекційної природи разом з
протизапальними засобами потрібне специфічне
протиінфекційне лікування.
Розвиток перикардиту при хворобах ревматичного круга (наприклад,
при системному червоному вовчаку) вказує на загострення хвороби і
зазвичай вимагає наполегливого лікування преднізолоном.
Поява ознак перикардиту при інфаркті міокарду, як в ранні
терміни ("эпистенокардитический перикардит"), так і в пізні терміни
(постінфарктний синдром) зазвичай істотно не обважнює течії
хвороби і вимагає, як правило, застосування лише НПВС (преднізолон -
тільки при швидко наростаючому випоті), але змушує стримуватися
від тромболитиков і антикоагулянтів із-за небезпеки гемоперикарду.
Розвиток перикардиту при хронічній нирковій недостатності
вказує на неадекватність лікування. Таких хворих потрібно терміново
направляти на гемодіаліз, а якщо перикардит розвинувся вже на фоні
лікування гемодіалізами, то збільшують гемодиализное час. Без цього
протизапальне лікування уремічного перикардиту неефективне.
Ознаки перикардиту при раку легкого, грудної залози
свідчать про метастазування.
Перикардит при гіпофункції щитовидної залози повільно поступається
замісній гормональній терапії.
