ПЕЛЬВІОПЕРИТОНІТ - запалення очеревини малого тазу.
Проникнення патогенної флори з маткових труб при запальному
процесі, перфорації тубоовариального абсцесу, розриві кісти (кістоми)
яєчника. Ризик розвитку пельвіоперитоніту підвищується за наявності ВМК,
запальних процесах органів малого тазу в анамнезі, потім
патологічних пологів, ускладнених абортів.
Симптоматика . Різкі болі, висока температура, ознобы,
при пальпації живота - симптом роздратування очеревини, послаблення
перистальтики кишковика в крові - високий лейкоцитоз і зрушення
лейкоцитарної формули вліво.
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини і анамнезу.
Лікування . Масивна терапія антибіотиками з обліком
чутливості флори, антитоксична, дезинтоксикационная
терапія.
Лапароскопія рекомендується при сумніві в діагнозі, за відсутності
ефекту від консервативної терапії впродовж 24-36 ч. Питання про
свідченнях і об'ємі хірургічного лікування вирішується при
лапароскопії: видалення матки, придатків, дренування і санація
порожнини малого тазу після евакуації ексудату і гною. Широко
поширена раніше пункція бічних або заднього зведення для
видалення гною застосовується рідко (при неможливості лапароскопії).
Наслідком пельвіоперитоніту, як правило, являється спаечный
процес і супутнє йому трубноперитонеальное безпліддя.
Післяпологовий пельвіоперитоніт. Інфекція поширюється в
основному лімфогенним шляхом з матки або через маткові труби.
Поразка очеревини призводить до освіти серозного або гнійного
ексудату. Процес має тенденцію обмежуватися областю тазу.
Пельвіоперитоніт виникає на 1-2-му тижні після пологів. Почало
захворювання гостре: ознобы, висока температура, різкі болі внизу
живота, метеоризм, позитивний симптом Щеткина - Блюмберга. При
проведенні інтенсивної терапії через декілька діб стан
хворий покращується внаслідок локалізації запального процесу в
малому тазу. При вагінальному дослідженні в початку захворювання
відзначається різка хворобливість заднього зведення піхви, а в
наступному нерідко визначається випинання заднього зведення
внаслідок випоту, що утворився. Картина крові вказує на
наявність запального процесу в організмі. Обов'язкове проведення
УЗИ.
Пельвіоперитоніт може ускладнитися дифузним перитонітом.
Лікування . Строгий постільний режим (з підведеним головним
кінцем), лід на низ живота, знеболення, антибіотики широкого
спектру дії (внутрішньом'язово або внутрішньовенно),
десенсибілізуючі препарати, інфузійна терапія, вітаміни,
сердечні засоби. При випинанні заднього зведення піхви і
скупченні значної кількості ексудату (ці УЗИ з
використанням вагінального датчика) показана кольпотомія і
дренування.
