Парези і паралічі гортані

ПАРЕЗИ І ПАРАЛІЧІ ГОРТАНІ - розлад рухової функції в виді зменшення сили і амплітуди або повної відсутності довільних рухів, обумовлене порушенням іннервації відповідних м'язів гортані. Виникають внаслідок запальних і дегенеративних процесів в м'язах або порушення функції тих, що іннервують гортань нервів, мозкових центрів і шляхів, що проводять. Розрізняють міопатичні і нейропатические (нейропаралітичні) парези і паралічі м'язів гортані.

Міопатичні парези або паралічі обумовлені змінами у м'язах гортані і спостерігаються при гострому і хронічному ларингіті, при деяких загальних інфекційних захворюваннях (дифтерія, грип, тиф, туберкульоз), під час мутації голосу, при крововиливі в м'язи гортані внаслідок різкого перенапруження голосового апарату (наприклад, крик). Міопатичні парези або паралічі, як правило, бувають двосторонніми і вражаються чаші усього голосові м'язи гортані.

Нейропатические парези або паралічі можуть бути органічними і функціональними. Органічні підрозділяються на парези і паралічі центрального і периферичного походження. Центральні парези або паралічі виникають при поразці ЦНС (переважно ствола мозку) і найчастіше при бульбарних табетичних поразках, пухлині, крововиливі, гострому поліомієліті, кліщовому енцефаліті. Значно частіше спостерігаються периферичні парези або паралічі із-за порушень функції гілок блукаючого нерва (поворотного горлового нерва і верхнього горлового нерва). Причиною порушення функції цих нервов могут быть травмы (в том числе и хирургическая при струмэктомии, операции на сердце и др.), различные воспалительные, опухолевые и другие патологические процессы в области шеи и грудной клетки (рак легкого или пищевода, опухоли средостения, увеличенные лимфатические узлы, аневризма аорты, расширение левого предсердия при митральном стенозе и др.).

Функциональные парезы или параличи (дисфонія, фоностения) спостерігаються при істерії, при нервово-психічних розладах (із-за порушень між процесами збудження і гальмування в корі великого мозку). Привертаючими причинами можуть бути психічні травми, хронічне недосипання, розумове або фізичне перенапруження, різні гострі або хронічні інтоксикації.

Симптоматика . Охриплість аж до афонії. Важливе практичне значення має параліч задньої перстнечерпаловидной м'язи (єдиного м'яза, що відводить голосову складку і тим самим що розкриває голосову щілину). При гостро двосторонньому, що настає паралічі цих м'язів голосова щілина не розкривається, настає стеноз, що вимагає термінової трахеотомії. При порушенні функції інших м'язів гортані скарги хворих зводяться до порушень голосоутворення.
Діагноз ставлять за допомогою ларингоскопії. По виду щілині, що залишається між голосовими складками при фонации, можна встановити, функція яких м'язів порушена.

Лікування при міопатичних парезах або паралічах гортані запальній етіології таке ж, що і при гострому катаральному ларингіті. Крім того, застосовують фізіотерапію (електрофорез, діатермію), иглорефлексотерапию. При нейропатических парезах або паралічах - лікування захворювання, що викликало порушення іннервації гортані. При функціональних паралічах гортані лікування, зазвичай що проводиться фониатром (іноді спільно з психіатром і невропатологом), полягає в дії сугестії, проведенні спеціальних голосових і дихальних вправ, призначенні седативних або тонізуючих засобів за свідченнями.