ПАНКРЕАТИТ ХРОНІЧНИЙ. Чинники, що викликають гострий панкреатит,
можуть стати причиною хронічного панкреатиту, що характеризується
стійкими структурними змінами тканини залози. Більшість випадків
захворювання у дорослих пов'язано із вживанням алкоголю (особливо у
чоловіків середнього віку) і(чи) з жовчнокам'яною хворобою. У дітей
захворювання буває проявом муковісцидозу чи подвоєння
панкреатичної протоки. Іноді причина хронічного панкреатиту
залишається невстановленою.
Симптоматика . Іноді хвороба протікає малосимптомний.
Хронічний панкреатит може проявлятися повторними нападами
гострого панкреатиту (частіше при жовчнокам'яній хворобі) і(чи) більше
постійними симптомами, з яких найбільш характерні болі в
епігастрії, що іррадіюють в спину, посилюються після прийому
алкоголю і(чи) важкої жирної їжі. Іноді помітні ознаки
дефіциту панкреатичних ферментів, що веде до стеатореї,
недостатності живлення, схудненню. Набряк і фіброз голівки
підшлункової залози проявляються обструкцією панкреатичної частини
загальної жовчної протоки і іноді жовтяницею. Можливе зниження
толерантності глюкози або підвищення її рівня натщесерце. З часом
може розвинутися явний цукровий діабет, хоча кетоацидоз, нефропатія
важкі судинні поразки не характерні.
УЗИ і КТ дають можливість визначити збільшення панкреас, розширення
проток, виявити псевдокісти, а в 30-40% випадків кальцификаты в
залозі. Дуоденальне зондування з використанням спеціальних
функціональних тестів виявляє дефіцит певних панкреатичних
ферментів. Ендоскопічна ретроградна холангиопанкреатография
дозволяє найточніше візуалізувати нерівномірну дилатацію
панкреатичної протоки, стан загальної жовчної протоки.
Стійка стриктура загальної жовчної протоки може супроводжуватися
ознаками біліарної обструкції і навіть біліарного цирозу. Хвороба
зрідка ускладнюється тромбозом селезінкових вен.
У хворих з тривало існуючим хронічним панкреатитом
дещо зростає вірогідність раку панкреас. Рання діагностика
його важка із-за неспецифічності симптомів : характерні для
панкреатиту болі, що зменшуються в положенні сидячи, жовтяниця, проноси,
стеаторея, схуднення. У частини хворих пальпується жовчний міхур
(ознака Курвуазье) чи сама пухлина (пізні симптоми). Більше
рідкісні прояви - тромбофлебіт, приєднання цукрового діабету,
гострий панкреатит. При першій підозрі потрібні спеціальні
лабораторно-інструментальні дослідження, зазвичай з біопсією залози.
Лікування . Виключення або обмеження вживання алкоголю
і важкої жирної їжі. Цього іноді буває досить для зменшення
симптоматики. При вираженому болі - анальгетики (баралгін, мотилиум,
сандостатин та ін.), по можливості ненаркотичні (наркотична
залежність особливо легко виникає при алкогольному панкреатиті).
Стеаторея може бути зменшена прийомом всередину препаратів
панкреатичних ферментів (фестал, мезим, панзинорм та ін.), іноді в
великих дозах у поєднанні з антагоністами Н2-рецепторів. При
цукровому діабеті може знадобитися застосування інсуліну.
Перенесені 1-2 напади панкреатиту при жовчнокам'яній хворобі
зазвичай вказують на необхідність холецистектомії. У інших випадках,
якщо дієта і лікарське лікування неефективні, то у вигляді крайньої
заходи удаються до хірургічного лікування - дренування проток або
субтотальній (80%) резекції підшлункової залози із створенням
анастомозу між панкреатичною протокою і петлею тонкої кишки. При
подвоєнні протоки можливе розширення додаткової протоки, яке
може бути виконано хірургічно або ендоскопічно.
Поєднана патологія . Деякі лакарства (зокрема,
діуретики, цитостатики, кортикостероїди, естроген, сульфаніламіди і
ін.) можуть сприяти розвитку хронічного панкреатиту або
обважнювати його течію. Хронічний панкреатит може розвинутися у
окремих хворих з нелікованим гіперпаратиреозом і ускладнити лікування
цього захворювання методом гемодіалізу.
