ВІДШАРУВАННЯ СІТКІВКИ - відділення нейроепітелію сітківки від
належного шару пігментного епітелію. Поширеність в загальній
популяції найбільш частого клінічного варіанту - регматогенной
відшарування сітківки - складає 1:10 000 чоловік.
Регматогенная (ідіопатична, первинна) відшарування сітківки
розвивається в результаті її наскрізного розриву і скупчення в
субретинальном просторі (т. е. між сітківкою і хориоидеей)
рідких фракцій склоподібного тіла. Рідше спостерігаються вторинні (нерегматогенные)
відшарування сітківки, що виникають як ускладнення інших захворювань
очі, наприклад, тракційне відшарування сітківки внаслідок
пролиферирующей діабетичної ретинопатії або наслідків тромбозу
центральної вени сітківки (розростання новоутворених посудин в
сітківці, перед нею і в склоподібному тілі з наступною освітою
по ходу судинних пучків фіброзних тяжей, що деформують
склоподібне тіло і що зміщують сітківку) або ексудативне відшарування
сітківки, обумовлена накопиченням ексудату між сітківкою і
хориоидеей при хоріоретиніті або гіпертонічній нейроретинопатії.
Чинниками, що привертають до появи відшарування сітківки,
являються дистрофічні зміни, деформація склоподібного тіла і
відшарування його пограничних мембран (висока короткозорість, вік
старше 60 років, хронічний іридоцикліт, пролиферирующие ретинопатії,
хірургічні втручання з маніпуляціями на скловидному телі),
периферична дистрофія сітківки (гроновидна, гратчаста та ін.),
пухлини судинного тракту ока. Подіями, що ініціюють розвиток
регматогенной відшарування сітківки, являються, як правило, механічна
травма (контузія або поранення) ока і очної ямки або інтенсивне і
різке натуження (підйом тяжкості, потужной період пологів, замок),
що порушує венозний відтік в області голови і шиї і викликає різкий
підйом ВГД із зміщенням сітківки.
Симптоматика . Скарги на відчуття світлових спалахів в оці
при зміні напряму погляду (фотопсії), викривлення прямих ліній
(метаморфопсії)поява на периферії поля зору ділянки його
обмеження у вигляді фіранки", що "коливається. Гострота центрального
зору в початкових стадіях не змінена, проте при периметрії
визначається локальне звуження меж поля зору, що відповідає
положенню відшарування сітківки. При офтальмоскопії ділянка відшарування
сітківки має сіро-жовтий колір, злегка підведену складчасту
поверхню, що нагадує "морські брижі" або поверхню піщаного
бархана, злегка тремтить при рухах ока. На світлому фоні
відшарованої сітківки контрастно виділяються один або декілька чітко
обмежених червоних ділянки округлої, овальної чи підковоподібною
форми - розриви, крізь які просвічує червоний фон хориоидеи.
Ретинальные дефекти частіше локалізуються у верхневнутреннем квадранті
очного дна в зоні прикріплення до склери верхніх косих м'язів. Через
декілька місяців після появи відшарування прозорість її
знижується, ділянка відшарування сітківки набуває форми пухиря,
промовця в скловидне тіло, що часто прикриває диск
зорового нерва, або утворюється велика воронка тотально
відшарованої сітківки, вершиною якої є диск зорового
нерва, розвивається гіпотонія, помутніння склоподібного тіла. У цій
стадії вже відшарована не лише периферична частина сітківки, але і
область жовтої плями, тому зір знижується до светоощущения з
неправильною светопроекцией або до руху руки у особи.
Діагноз встановлюється на підставі анамнезу (пошук
сприяючих чинників), характерних скарг, дослідження
зорових функцій, тонометрії, офтальмоскопії, УЗИ ока. Іноді
додатково проводять циклоскопию - огляд крайньої периферії
очного дна і цилиарного тіла за допомогою спеціальної контактної
лінзи з метою пошуку і уточнення локалізації розривів.
Диференціальний діагноз проводять між регматогенной і вторинною
відшаруванням сітківки при підозрі на пухлину судинного тракту.
Неускладнений процес в більшості випадків односторонній,
що прогресує, без ознак болю і почервоніння ока. Швидкість
прогреси відшарування сітківки значною мірою залежить від
локалізації розривів якщо вони розташовані в нижній половині
очного дна, перебіг захворювання повільніший і сприятливіший.
При тривало існуючому відшаруванні сітківки розвивається стійка
гіпотонія очного яблука, катаракта, хронічний іридоцикліт,
субатрофія очного яблука і невиліковна сліпота.
Лікування виключно хірургічне. Мета операції -
заблокувати розриви сітківки, зменшити об'єм очного яблука і
відновити контакт між роз'єднаними шарами сітківки. При
регматогенной відшаруванню сітківки основними операціями є
різні варіанти вдавления склери різними имплантами,
фіксованими швами на її поверхні (пломбування - локальне
вдавление, або церкляж - кругове вдавление еластичною силіконовою
ниткою або тасьмою в зоні екватора очного яблука). Ефект
операції може бути посилений диатермо-, фото-, або лазеркоагуляцією по
межам ділянки відшарування з боку склоподібного тіла. При
вторинних відшаруваннях сітківки роблять операції на скловидному
телі з метою усунення його тракційної дії на сітківку або
видаляють новоутворення судинного тракту ока (фотокоагуляція,
органо-сохраняюшая резекція або енуклеація).
Прогноз для зору невизначений, залежить від давності відшарування
сітківки, локалізації розривів, стани склоподібного тіла і досвіду
хірурга. Оптимальний термін операції - не більше 2 мес з моменту
відшаровування сітківки в таких випадках хороші зорові функції і
стійку репозицію оболонок ока можна прогнозувати в 90% випадків.
При давності існування відшарування сітківки від 2 до 6 мес такий
ефект операції можливий приблизно в 50% випадків, а після 6 мес
прогноз відновлення зору - 10% і менш.
Профілактика розвитку відшарування сітківки має виключно
важливе значення в збереженні зору хворих, що мають перераховані
вище чинники ризику. В першу чергу це ефективна і безпечна
амбулаторна процедура профілактичної лазерної коагуляції по
межі виявлених зон гроновидної і гратчастої периферичної
дистрофія сітківки. Якщо ці зміни виявлені у вагітної те
свідчення до проведення такої маніпуляції вважаються абсолютними,
інакше пологи можуть спровокувати розвиток відшарування сітківки.
