ВІДМОРОЖЕННЯ - ушкодження тканин, викликане місцевою дією
холоди. Загальне охолодження виникає при дії на організм холоду
впродовж незвично довгого часу. У мирний час цей відносно
рідкісне явище (корабельна аварія, нещасні випадки з альпіністами,
важке алкогольне сп'яніння, втрата свідомості або коматозне
стан). Під час війни загальне охолодження зустрічається частіше,
особливо схильні до нього поранені.
Симптоматика . Відчуття похолодання, ознобу. Шкірні покриви
бліді, шкіра втрачає еластичність, стає сухий і шорсткою
("гусяча шкіра"). При температурі тіла близько 35 °Із з'являються
блідість особи, ціаноз, біль в колінах, стопах, статевих органах,
виникає гастроэнтеритный синдром. Сечовипускання хворобливе,
спостерігається поліурія (холодовий діурез). Настрій погіршується
з'являються байдужість, апатія, порушення координації рухів,
порушення зору, втома, сонливість. Можуть виникати
галюцинації (відчуття перебування в теплому приміщенні).
Виділяють чотири фази загального охолодження. У першій фазі температура
тіла не понижена за рахунок периферичної вазоконстрикції. У другій
фазі температура понижена на 1-2°. Шкірні покриви бліді, холодні.
Холод відчувається як біль. Спочатку може бути невелике
підвищення ПЕКЛО і тахікардія, свідомість ясна, може бути легеня
збудження, рефлекси живі. У третій фазі температура від 34 до 27
"З. Больова чутливість зменшується аж до анестезії,
свідомість сплутана, рефлекси ослаблені. Хвилинний об'єм дихання
понижений. При температурі до 30 "З сердечні скорочення регулярні,
відзначається брадикардія, при подальшому зниженні температури
з'являються аритмія і ознаки сердечної недостатності. У четвертій
фазі при температурі нижче 27 °З виникає картина "уявної смерті".
Дихання, пульс і ПЕКЛО ледве уловимі. Рефлекси не викликаються. При
зниженні температури нижче 24 °Із зміни в організмі носять
безповоротний характер.
Причина смерті - пригноблення функції ЦНС, особливо вазомоторного і
дихального центрів.
Лікування повинно починатися негайно чим більше інтервал
між холодовою травмою і нагріванням, тим важче наслідки.
Хворого необхідно помістити в тепле приміщення, зняти холодне
білизна і загорнути в нагріті ковдри. Гаряче питво, внутрішньовенне
введення теплого ізотонічного розчину хлористого натрію або 5%
розчину глюкози, клізма з теплою водою. Швидке зігрівання можливе
у теплій ванні (температура до 37 °С), при цьому голова і шия повинні
бути підведені. При досягненні організмом температури тіла 33-35 °З
нагрівання у ванні має бути припинене. Одночасно починають
цілеспрямовану боротьбу з ацидозом, гіповолемією і гіпоксією.
Необхідно стежити за ПЕКЛО (можливий колапс на грунті генерализованной
вазодилатації).
Прогноз залишається серйозним, можливі ускладнення з боку серця і
системи кровообігу. Хворі впродовж тривалого часу
скаржаться на підвищену чутливість до холоду.
Місцеве охолодження. Необов'язкова дуже низька
температура, достатня велика міра втрати тепла за одиницю
часу. Важливу роль грає вітер і вологість (вологе
заморожування). В переохолоджених тканинах відзначається зменшення
обміну речовин і споживання кисню. Мінімальний обмін речовин
спочатку достатній для підтримки життєздатності клітин.
При пасивному нагріванні уражених тканин починають швидко
зростати обмін речовин і споживання кисню, проте
спазмированные артерії не можуть забезпечити таку потребу.
Наслідком цього є гіпоксія з некрозом тканини. Тільки потім
відновлення кровообігу у відморожених тканинах можна визначити
міру і глибину некротичних змін. "Моментальне
відмороження" виникає при безпосередньому контакті з
глу-бокозамороженными предметами (вуглекислота у вигляді снігу, рідкий
повітря, азот, метали при критичних температурах). За рахунок
швидкості дії немає судинної реакції, після відтавання тканини
досить швидко відновлюють свою функцію.
Виділяють чотири міри відмороження : I міра - охолодження
тривалістю 40-60 мін, уражені зазвичай тільки шкіра (бліді,
затерплі і закляклі кінцівки). У міру зігрівання розвивається
фаза гіперемії, набряк. Через 1-2 нед симптоми відмороження зникають,
залишається підвищена чутливість до холоду. Часто на руках або
ногах утворюються ті, що зудять і хворобливі синьо-червоні набряки ("пухлини
від відмороження") II міра - спазм судин більше виражений і
поширений. Тканинна гіпоксія призводить до виходу плазми з посудин
з утворенням пухирів з серозно-кров'яним вмістом III міра
- некроз підшкірної клітковини IV міра - некроз сухожиль, м'язів,
кісток. Остаточно глибину некрозу можна визначити лише після 4-6
днів. При великому відмороженні III - IV міри впродовж 1-2 нед
відзначається підвищення температури тіла до 38 °З, лейкоцитоз.
Оггоржение некротичних тканин пальців триває 3-4 нед, стоп - 2-3
міс.
Лікування . Інтенсивне зігрівання усього тіла шляхом приміщення
потерпілого в гарячу ванну (окрім відморожених ділянок!),
вливання теплого ізотонічного розчину хлориду натрію, 5% розчину
глюкози, клізми з теплою водою. Місцево: легке розтирання (рукою, а
не грубими вовняними тканинами - можливе інфікування шкіри!).
Змазування шкіри спиртом або розчинами антисептиків. Асептична
пов'язка. Спазмолітики, судинні аналептики (2-4 мл комплами-на
внутрішньовенно), реополіглюкін, гепарин та ін. препарати, що зменшують
спазм периферичних судин ураженого сегменту і що покращують
мікроциркуляцію, плазмаферез. При III - IV міри відмороження
показана некректомія.
Прогноз серйозний.
