ОТИТ - запалення вуха. Розрізняють зовнішній, середній і внутрішній
(див. Лабіринтит) отит. Зовнішній отит. Спостерігаються дві форми - обмежена (фурункул
зовнішнього слухового проходу) і дифузного. Обмежений зовнішній отит
розвивається в результаті впровадження інфекції у волосяні фолликуллы і
сальні залози перепоначато-хрящевого відділу зовнішнього слухового
проходу, чому сприяють дрібні травми при маніпуляціях в зовнішньому
слуховому проході сірниками, шпильками і т. д. Фурункул зовнішнього
слухового проходу частіше виникає у осіб, що страждають цукровим
діабетом, подагрою, гіповітамінозом (А, В, С). Іноді процес може
поширитися на привушну залозу.
Дифузний (розлитою) зовнішній отит спостерігається переважно при
хронічному гнійному середньому отиті внаслідок впровадження в шкіру і
підшкірний шар зовнішнього слухового проходу різних бактерій, а
також грибів (див. Отомікоз). Запальний
процесс нередко распространяется и на барабанную перепонку.
Симптоматика . Біль в юшці, що посилюється при натисканні
на козелок, при потягуванні за вушну раковину. Хворобливість при
відкриванні рота спостерігається при локалізації фурункула на передній
стінці. При гострому дифузному зовнішньому отиті хворі скаржаться на свербіж
і біль (виражена менше, ніж при фурункулі) в юшці, гнійні виділення
з неприємним запахом. Можливий лімфаденіт регіонарних лімфатичних
вузлів. При отоскопії відзначається гіперемія, набряклість шкіри, різке
звуження просвіту зовнішнього слухового проходу. При нагноєнні в
області верхівки конусовидного підвищення можна бачити
білясто-жовту точку. При гострому дифузному зовнішньому отиті наряду
з гіперемією і набряклістю шкіри зовнішнього слухового проходу
спостерігаються мокнучі ділянки за рахунок відторгнення поверхневого шару
шкіри. Процес може поширитися на барабанну перетинку,
яка в цих випадках виглядає помірно гіперемійованою і
потовщеною.
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини і даних
отоскопічного дослідження. Слух майже не страждає.
Диференціальний діагноз проводять з гострим середнім отитом,
мастоїдитом і хронічним гнійним середнім отитом з холестеатомой (холестеатома,
зруйнувавши задню кісткову стінку зовнішнього слухового проходу,
відшаровує шкіру і звужує просвіт). При цьому враховуються динаміка
процесу, ці отоскопії, дослідження слуху і результати
що проводиться при необхідності рентгенологічного дослідження. Якщо
при отоскопії виникає підозра на отомікоз (нитки гриба,
виділення темного кольору), потрібне проведення дослідження
відокремлюваного з вуха на гриби.
Лікування . При фурункулі - введення в зовнішній слуховий
прохід марлевих турунд, змочених 70% етиловим спиртом, 3% спиртовим
розчином борної кислоти або рідиною Бурова зігріваючий компрес,
фізіотерапія (соллюкс, КУФ-опромінення слухового проходу через тубус,
УВЧ-терапия на область вуха), аутогемотерапія, вітамінотерапія.
Антибіотики і сульфаніламідні препарати застосовують при вираженому
запальному інфільтраті, підвищенні температури. При освіті
абсцесу показано його розкриття. При розлитому запаленні промивають
слуховий прохід дезинфікуючими розчинами (3% розчин борної
кислоти, розчин фурациліну 1: 5000). Шкіру зовнішнього слухового
проходу змащують кортикостероїдними мазями (оксикортом,
локакортеном, флуцинаром) або синтомициновой емульсією, 1% розчином
діамантового зеленого, при алергічних проявах призначають
тавегіл, димедрол, супрастин, діазолін та ін. Застосовують опромінення
слухового проходу низькоенергетичним гелий-неоновым лазером.
Гострий середній отит . Розрізняють катаральну і гнійну форми
- гострий катаральний і гнійний середній отит. Розвивається в
результаті проникнення інфекції головним чином через слухову
(євстахієвому) трубу в середнє вухо при гострому риніті, гострому катарі
верхніх дихальних шляхів, грипі і т. д. Основними етіологічними
чинниками є пневмококи, гемофільна паличка і їх поєднання.
Сприяючими чинниками є послаблення захисних сил
організму, патологічні зміни в порожнині носа, навколоносових
пазухах, носоглотці (гіпертрофічний риніт, викривлення перегородки
носа, синусити, аденоїди та ін.). Розлад вентиляційної функції
слухової труби сприяє венозному застою в слизовій оболонці
барабанній порожнині і утворенню транссудату. Отит у новонароджених
виникає в результаті попадання навколоплідних вод в середнє вухо в
час проходження по родових шляхах. У дітей раннього віку велике
значення мають також особливості анатомічної будови скроневої
кістці, барабанній порожнині, слухової труби (у дітей вона ширше і
коротше), незрілість імунної системи. Розрізняють три стадії гострого
середнього отиту: I стадія - виникнення запального процесу,
утворення ексудату (гострий катаральний середній отит) II -
прорив барабанної перетинки і гноетечение (гострий гнійний
середній отит) III стадія - затихання запального процесу,
зменшення і припинення гноетечения, зрощення країв прориву
барабанної перетинки. Загальна тривалість захворювання в середньому
складає 2-3 нед.
Симптоматика залежить від стадії запального процесу. У
I стадії відзначається сильний біль в юшці (стріляє, ниє,
пульсуюча), така, що іррадіює у відповідну половину голови,
зуби, що посилюється при ковтанні, кашлі, чханні температура тіла
38-39 °З, спостерігається значне пониження слуху за типом поразки
звукопровідного апарату. При отоскопії на початку запалення видні
розширені кровоносні судини по ходу руків'я молоточка і по
радіусам, потім з'являється тотальна гіперемія барабанної перетинки,
її контури згладжуються. У кінці цієї стадії відбувається випинання
барабанної перетинки (в результаті скупчення ексудату в барабанній
порожнини), особливо в області задневерхнего квадранта. У крові
лейкоцитоз, підвищена СОЭ. У II стадії відзначається гноетечение в
результаті прориву барабанної перетинки, біль стихає (затримка
гною обумовлює відновлення болів). Загальний стан покращується,
температура тіла нормалізується. При отоскопії видно гній,
випинання барабанної перетинки стає менше, проте ще
залишаються гіперемія і згладжена контурів. Пониження слуху
зберігається. У III стадії (потім припинення гноетечения) ведучої
скаргою може бути пониження слуху. При отоскопії барабанна
перетинка знову набула нормального кольору і форму. Перфораційне
отвір спонтанно закривається з утворенням ледве помітного рубця.
Слух, як правило, відновлюється, але іноді він може залишатися
зниженим, якщо в барабанній порожнині залишаються спайки.
Іноді процес в юшці протікає занадто бурхливо (наприклад, при цукровому
діабеті, зниженій реактивності організму) або буває латентним,
прихованим, із слабо вираженою (чи відсутньою) клінічною
симптоматикою (у старечому віці).
З ускладнень можуть розвинутися мастоїдит, лабіринтит, парез лицьового
нерва, менінгіт та ін.
Клінічна картина гострого запалення середнього вуха у новонароджених
і грудних дітей дещо відрізняється від такої у дорослих. Гострі
отити у грудних дітей часто протікають непомітно для оточення
аж до появи гноетечения. При вираженому отиті дитина часто
прокидається вночі, неспокійний, кричить, вертить головою, тре хворе
вухо об подушку, тягнеться рукою до вуха відмовляється від грудей (біль в
юшці посилюється при смоктанні і ковтанні внаслідок підвищення тиску
у середньому вусі). Зазвичай спостерігається ринофарингіт. Нерідко гострий
середній отит у дітей поєднується з менінгеальним симптомокомплексом.
Гострий середній отит у дітей грудного, раннього віку часто
розвивається одночасно з пневмонією і гастроентеритом, тому при
цих захворюваннях потрібний систематичний контроль за станом
вух.
Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу, клінічною
картини і результатів отоскопічного дослідження.
Диференціальну діагностику проводять із зовнішнім отитом.
Лікування . На початку захворювання і надалі при неважкому
течії лікування проводять в амбулаторних (домашніх) умовах, при
атиповій течії процесу показана госпіталізація. Рекомендуються
повний спокій, постільний режим. За свідченнями впродовж 7-10 днів
призначають антибіотики - всередину амоксициллин, амоксициллин/клавулановая
кислота, цефуроксин аксетил. При алергії до |3-лактамам застосовують
макролизы (азитромицин, кларитромицин). Слід уникати
ототоксических антибіотиків (гентамицин). При високій температурі
показані жарознижуючі засоби (амідопірин, ацетилсаліцилова
кислота та ін.). Місцево застосовують зігріваючий компрес, грілки,
фізіотерапію (соллюкс, УВЧ, внутрішньовушна лазерна терапія). Етиловий
спирт (40%) у вигляді теплих крапель у вухо на 20-30 мін робить
дезинфікуюча і болезаспокійлива дія. Призначають судинозвужувальні
краплі в ніс. Для зменшення болю в юшці в зовнішній слуховий прохід
закапують підігріті до температури тіла краплі 20% розчину
камфорного масла або 5% розчину карболової кислоти в гліцерині
(які слід відмінити при появі гноетечения з вуха).
Застосовують місцево анестетики (лідокаїн бензокаин). При сильному болі
у юшці і при випинанні барабанної перетинки, а також появі
ознак роздратування мозкових оболонок (посилення головного болю,
нудота, блювота, підвищення температури тіла) роблять парацентез
барабанної перетинки. Після появи гноетечения із зовнішнього
слухового проходу необхідно забезпечити його хороший відтік. Якщо
після припинення гнійних виділень з вуха і рубцювання барабанної
перетинки слух залишається зниженим, то показані продування і
пневматичний масаж, УВЧ-терапия на область вуха. Для продування
юшка в практиці використовують спосіб Политцера або спосіб катетеризації
юшка. При вдалому продуванні слух покращується після 1 -3 сеансів.
Прогноз, як правило, сприятливий - захворювання закінчується
одужанням. У деяких хворих перфорація може не закритися з
переходом запального процесу в хронічну форму.
Хронический гнойный средний отит . Протікає тривало. Для
його характерно: постійне або періодичне гноетечение, наявність
стійкій перфорації барабанної перетинки, стійке або прогресуюче
пониження слуху переважне за типом порушення функції
звукопровідного апарату. У переважній більшості випадків
захворювання виникає шляхом переходу з гострого гнійного запалення.
Цьому сприяють висока вірулентність мікробів, зниження
реактивності організму, хронічний патологічний процес в порожнині
носа, навколоносових пазухах, носоглотці, нераціональне лікування.
Симптоматика . Зниження слуху. Отоскопічний виявляють
перфорацію барабанної перетинки. Залежно від характеру процесу
і локалізації перфорації розрізняють хронічний гнійний мезотимпанит
і хронічний гнійний эпитимпанит. Для мезотимпанита характерна
перфорація центрального типу, яка займає частину натягнутого
відділу барабанної перетинки, може мати різні розміри, але її
край не доходить до кісткового кільця (місце прикріплення барабанної
перетинки), залишається її обідок для эпитимпанита характерна
перфорація в ненатягнутій частині барабанної перетинки (може займати
усю або частина її), при цьому може бути дефект латеральною кістковою
стінки аттика (надбарабанного простору) нерідко вона займає
обидва відділи, і тоді говорять про эпимезотимпаните.
Мезотимпанит протікає, як правило, більше доброякісно, ніж
эпитимпанит, при нім значно рідше спостерігаються ускладнення
(запальний процес вражає тільки слизову оболонку,
виділення слизово-гнійного характеру, в'язкі, тягучі, у великому
кількості, без запаху). Эпитимпанит або эпимезотимпанит протікає з
карієсом кістки (остит), утворенням грануляції поліпів. Можливо
часте виникнення так званої холестеатомы, яка клінічно
поводиться як пухлина, т. е. викликає деструкцію кістки і цим
створює небезпеку внутрішньочерепних ускладнень. Гнійні виділення з
юшка (іноді з домішкою крові і частинок холестеатомы) мають різкий
гнильний запах. Запальний процес захоплює не лише
слизову оболонку, але і кісткові утворення. При хронічному
гнійному середньому отиті можуть виникнути такі ускладнення, як парез
лицьового нерва, лабіринтит, екстрадуральний абсцес, субдуральний
абсцес, менінгіт, абсцес мозку і мозочка, отогенний сепсис.
Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу і отоскопії. У анамнезі,
як правило, гостре гнійне запалення середнього вуха з наступним
періодичним або постійним гноетечением. Для оцінки характеру і
міри поширеності деструктивного процесу кістки велике
значення має рентгенологічне дослідження скроневих кісток.
Лікування . Консервативне лікування може бути проведене при
умові вільного відтоку гною і доступу медикаментозних засобів
через перфораційний отвір в барабанній перетинці до слизової оболонки
оболонці середнього вуха. Якщо отвір закритий грануляцією або
поліпом, їх припікають нітратом срібла або видаляють хірургічним
шляхом. Вводити в барабанну порожнину ті або інші медикаменти
доцільно лише після ретельного видалення гною. З цією метою вухо
протирають ватою, наверненою на зонд, до тих пір, поки вата,
видалена з вуха, не буде сухий. Для закапування у вухо найбільш
часто призначають розчин борної кислоти в 70% спирті. Також застосовують
розчини альбуцида, фурациліну, диоксидина або саліцилової кислоти в
спирті і інші дезинфікуючі засоби. З в'яжучих засобів
використовують коларгол, протаргол та ін. При эпитимпаните промивають
надбарабанний простір різними дезинфікуючими розчинами.
При великих перфораціях барабанної перетинки і незначних
кількості відокремлюваного у вухо вдувають мелкодисперсный порошок борною
кислоти сульфаніламідного препарату або антибіотика (з обліком
бактериограммы). За свідченнями - санація порожнини носа, навколоносових
пазух і носоглотки.
Хирургическое лечение применяют для ликвидации патологического
процесса в ухе и предотвращения возможности развития тяжелых
осложнений (аттикоантротомия, общеполостная или радикальная операция
на ухе), а также с целью улучшения слуха (тимпанопластика).
Прогноз за відсутності ускладнень, як правило, сприятливий.
В той же час усі хворі із загостренням хронічного гнійного
середнього отиту мають бути терміново госпіталізовані для ретельного
обстеження і своєчасного лікування, щоб унеможливити
розвитку важких ускладнень (лабіринтит. парез лицьового нерва,
синустромбоз, менінгіт, абсцес мозку і мозочка). Особливо це
відноситься до хворих эпитимпанитами і эпимезотимпанитами.
Профілактика хронічного гнійного середнього отиту полягає в
своєчасному і раціональному лікуванні гострого гнійного середнього отиту
і в санації верхніх дихальних шляхів.
Хронический экссудативный средний отит (секреторний,
серозний, мукозный отит та ін.). Може зустрічатися у дітей і у
дорослих. Причини виникнення захворювання - тривалі порушення
вентиляційною і дренажною функцій слухової (євстахієвою) труби,
гострі і хронічні захворювання носа, навколоносових пазух,
носоглотки нераціональне лікування антибіотиками гострого гнійного
середнього отиту, що сприяє переходу процесу в стадію
асептичного запалення проникнення в середнє вухо
слабовирулентных збудників або вірусної інфекції (аденовіруси,
віруси парагрипу). Особливе значення в генезі захворювання надають
гіперфункції залоз слизової оболонки барабанної порожнини і алергії.
При ексудативному середньому отиті розвивається асептичне запалення
мукопериоста середнього вуха з утворенням ексудату, що заповнює
слухову трубу, барабанну порожнину і клітини сосковидного відростка.
Поступово ексудат стає в'язким, густим і значно порушує
рухливість ланцюга слухових кісточок, барабанної перетинки, блокує
вікна лабіринту. При подальшій організації ексудату виникає
спаечный процес, який зрештою призводить до адгезивного
отиту.
Симптоматика . Скарги хворих - стійке зниження слуху, шум
у вухах почуття повноти, заложенности, тяжкість в юшці нерідко
аутофония (резонанс власного голосу в хворому вусі). У перші дні
захворювання у хворих можуть бути відчуття переливання рідини в юшці
при нахилах голови. Течія безболісний, загальний стан
хворого майже не страждає. Слух знижений за типом порушення
звукопровідного апарату. Прохідність слухових труб порушена. При
отоскопії визначається втягнута барабанної перетинки, за наявності
рідкого ексудату за барабанною перетинкою можна розрізнити рівень
рідини, повітряні бульбашки в ній. Колір барабанної перетинки може
бути від жовтувато-сірого до синюшного.
Діагноз встановлюють на підставі скарг хворого, отоскопічною
картини і даних дослідження слуху.
Лікування . Санація верхніх дихальних шляхів, відновлення
вентиляційній і дренажній функції слухової труби. Роблять
шунтування барабанної порожнини з наступним транстимпанальным
введенням лікарських засобів, що знижують секрецію залоз і
розріджуючих густий желеподобный ексудат з наступним його
відсмоктуванням. Ці ж лікарські препарати можна вводити і
транстубарно. Проводять продування вух по Политцеру або шляхом
катетеризації з наступним пневмомасажем. З лікарських засобів
застосовують антибіотики, глюкокортикоїди, протеолітичні ферменти,
судинозвужувальні засоби, диоксидин, протаргол та ін. Позитивний
ефект роблять загальнозміцнюючі і гипосенсибилизирующие засоби,
фізіотерапевтичне лікування. Останніми роками з успіхом проводять
гелий-неоновую терапію через глотковий отвір слухової труби.
Адгезивний (злипливий) середній отит . Виникає частіше потім
перенесеного гострого або хронічного гнійного запалення середнього
вуха, хронічного ексудативного середнього отиту. Нераціональне
застосування антибіотиків при гострому катаральному (неперфоративном)
середньому отиті також веде до утворення спайок в барабанній порожнині.
Може розвинутися і без попереднього запалення середнього вуха в
результаті тих або інших патологічних процесів в носоглотці і
слуховій (євстахієвою) трубі, що тривало перешкоджають вентиляції
барабанній порожнині.
Симптоматика . Основний симптом - тугоухість за типом
порушення функції звукопровідного апарату. Нерідко відзначається шум
у вухах. При отоскопії - стоншена, втягнута, рубцева змінена
барабанна перетинка, іноді з ділянками відкладення вапна.
Рухливість перетинки і прохідність слухової (євстахієвою) труби
порушені.
Діагноз встановлюють на підставі скарг хворого, дослідження
слуху і отоскопічної картини.
Лікування консервативное: продувание ушей, пневмо- и
вибромассаж барабанной перепонки, введение в барабанную полость
протеолитических ферментов (лидаза, химотрипсин и др.), диатермия на
область ушей, грязелечение санация полости носа, носоглотки. Эти
методы, как правило, дают лишь временный эффект.
Хирургическое лечение — стапедопластика, тимпанопластика.
