ОСТЕОХОНДРОПАТІЇ (асептичний субхондральный некроз).
Асептичний субхондральный некроз (АСН) характеризується підхрящовим
некрозом губчастої речовини епіфізів з наступною секвестрацією
цієї ділянки і розвитком (у дорослих) того, що вторинного деформує
остеоартрозу.
Етіологія і патогенез невідомі. Припускають місцеве порушення
кровообігу з розвитком "інфаркту" кісткової тканини. Може
розвиватися після тривалого вживання кортикостероїдів.
Захворюють головним чином діти і підлітки.
Локалізація АСН може бути різна. Асептичний некроз голівки
стегновій кістці (хвороба Пертеса) розвивається чаші у хлопчиків 5-12
років. Відзначаються невеликі тупі болі в паху і сідниці,
накульгування, обмеження ротації і відведення, невелика
хворобливість при постукуванні в області великого віри-
тіла. На рентгенограмі - секвестр у верхньому полюсі голівки стегна в
формі сочевиці, надалі спостерігається сплощення і деформація
голівки, але без остеофітів і звуження суглобової щілини завдяки
интактности хряща.
Асептичний некроз II і III плеснових кісток (хвороба Келлера)
спостерігається частіше у дівчаток. Іноді проходить непомітно, в ряду
випадків відзначаються невеликі болі, накульгування, припухлість і
хворобливість в області плеснефалангових суглобів.
Асептичний некроз тіла хребця (хвороба Каль-ве) характеризується
швидким його стоншуванням і наступним відновленням, нагадуючи по
клінічній картині туберкульоз хребта, але при цьому відрізняючись
повним відновленням хребця.
Асептичний некроз горбистості большеберцовой кістки (хвороба Осгуда
- Шлаттера) проявляється хворобливістю і розвитком бурситу з
наступною деформацією на передній поверхні большеберцовой кістки
нижче за надколінок. Спостерігається у дітей.
Течія усіх остеохондропатій сприятлива, з повним
одужанням, нормальною температурою і картиною крові. Проте у
дорослих вони протікають важче і можуть закінчуватися розвитком
деформуючого остеоартрозу.
Діагноз ставлять на підставі однобічного ураження з характерними
рентгенологічними змінами у вигляді секвестру з наступним
відновленням функції суглоба.
Лікування . Тривалий постільний режим (не менше 6 мес з
іммобілізацією кінцівки в шині), загальнозміцнююче лікування,
родоновые і сірчановодневі ванни, парафін, соллюкс, масаж. Лікувальна
гімнастика не показана.
Поєднана патологія . Хвороба Тильмана характеризується
асептичним некрозом епіфізів дрібних суглобів кистей і стоп. Рідкісне
сімейне захворювання, наслідує за аутосомно-домінантним типом з
високою пенетрантністю, зустрічається головним чином у дітей і
підлітків. Відзначається двостороння симетрична поразка
проксимальних міжфалангових суглобів: прогресуюче збільшення
суглобів, іноді болі і скутість, набряк, обмеження рухливості в
суглобах. Пізніше розвиваються деформації перших фаланг пальців з їх
наступним укороченням. При рентгенографії - фрагментація епіфізів,
їх зникнення. Лікування не розроблене.
