ОСТЕОАРТРОЗ ДЕФОРМУЄ. Деформуючий остеоартроз (ДОА) -
хронічне дегенеративне захворювання суглобів, в основі якого
лежить первинна дегенерація суглобового хряща з наступним
зміною кісткових суглобових поверхонь, розвитком крайових
остеофітів, що спричиняє за собою деформацію суглоба.
ДОА відноситься до найбільш частих захворювань, їм страждає 20%
населення. Дещо частіше розвивається у жінок, чим у чоловіків, з
віковим піком 50 років.
Розрізняють первинний і вторинний ДОА. Первинний ДОА розвивається на
здоровому до цього хрящі під впливом його надмірного навантаження. При
вторинному ДОА відбувається дегенерація вже заздалегідь зміненого
суглобового хряща. Причиною розвитку ДОА може бути механічна і
функціональне перевантаження здорового хряща (професійне,
побутова, спортивна надмірна маса тіла травми суглоба) або
зниження резистентності хряща до звичайного фізіологічного навантаження
[артрити, хронічні гемартрозы при гемофілії метаболічні
захворювання (подагра, хондрокальциноз), ішемія кісткової тканини
остеодистрофії, нервові порушення з втратою чутливості,
ендокринні розлади (акромегалія, захворювання статевих залоз),
спадкові чинники]. Під впливом етіологічних чинників
відбувається зміна метаболізму суглобового хряща, що призводить до
порушенню цілісності хряща, компенсаторному розростанню його по
краям суглобових поверхонь, наступному окостенінню з
утворенням крайових остеофітів і субхондральному остеосклерозу.
Наявність в суглобовій порожнині уламків хряща, що фагоцитуються
лейкоцитами із звільненням лізосомальних ферментів, призводить до
періодичному синовіту, при неодноразових рецидивах - до фіброзних
змінам синовії і капсули суглоба.
Симптоматика . Найчастіше вражаються колінні суглоби
(75%) і суглоби кисті (60%), але можуть залучатися і інші суглоби
(переважно кінцівок). Болі в суглобах носять механічний
характер, виникають при навантаженні на суглоб, посилюються до вечора,
затихають у спокої і вночі. "Стартові" болі в суглобах з'являються при
перших кроках хворого, потім зникають і знову виникають при
тривалому навантаженню, що може бути ознакою реактивного
синовіту. Розвиток синовіту супроводжується посиленням болю,
що приймає запальний характер, припухлістю суглоба.
Періодичне "заклинювання" суглоба ("блокадний" біль) - раптова
різкий біль при щонайменшому русі - обумовлена утиском між
суглобовими поверхнями шматочка некротизованого хряща
("суглобова миша"). При русі в суглобі визначається крепітація.
Стійка деформація суглобів, обумовлена кістковими змінами,
супроводжується порівняно невеликим обмеженням рухливості
суглобів (за винятком тазостегнового). Деформація дистальних
міжфалангових суглобів кистей за рахунок крайових остеофітів носить
назва вузликів Гебердена (симетричні щільні вузлуваті
утворення величиною з горошину на тильно-бічній поверхні
суглобів). Вузликами Бушара називають остеоартроз середніх
міжфалангових суглобів. Можуть спостерігатися згинальні контрактури,
вальгусна і варусна деформація суглобів.
При рентгенографії - звуження суглобових щілин, кістковий склероз,
крайові остеофіти, субартикулярные кісти, "плямиста" кальцифікація
(ознака відкладення гидроксиаппатитов) виявляються в 60% випадків,
зазвичай в дистальних міжфалангових і колінних суглобах.
При лабораторному обстеженні - при реактивному синовіті може бути
збільшення СОЭ, підвищення в крові змісту фібрину, серомукоїду,
сиаловых кислот. У сироватці крові ревматоїдний чинник не
виявляється. За відсутності реактивного синови-та синовиальная
рідина незапального типу.
Течія ДОА хронічна, аддитивна, з повільним прогресом
на фоні загострень, що періодично розвиваються, і ремісій з
прогресом обмеження рухливості, поступовим посиленням
болів, деформації і розпущеності суглобів. Найбільш суттєві
зміни спостерігаються в суглобах навантажень. Розвиток позасуглобових
проявів не характерно нерідко вони бувають пов'язані з супутньою
патологією.
Лікування . Анальгетики, НПВС, курси хондропротекторов (артепарон,
румалон), розвантажувальна дієта для боротьби з надмірною масою тіла,
фізіотерапія, гідротерапія, у важких випадках - хірургічне
лікування.
Поєднана патологія. Хворобу Кашина - Бека (уровская
хвороба) - ендемічне захворювання, в основі якого лежать
порушення енходрального окостеніння, що призводить до розвитку
множинного ДОА. Зустрічається в Східному Сибіру, Північному Китаї,
Північній Кореї. Етіологія невідома. Безперечне значення мають
екзогенні чинники, характерні для ендемічних зон. Захворювання
починається в дитячому і юнацькому віці, вражаються дрібні суглоби
кисті, променезап'ясткові, гомілковостопні, колінні, тазостегнові
суглоби, потім хребет. Відзначаються болі в суглобах, набряк,
скутість, обмеження рухливості, крепітація. Запальні
зміни відсутні. Пізніше може розвинутися виражена деформація
і укорочення пальців. При рентгенографії - дегенеративні зміни,
на пізніших стадіях спостерігається кісткова деструкція (особливо
фаланг пальців). При лабораторному обстеженні зміни не
визначаються. Перебіг захворювання хронічний, повільно
що прогресує, призводить до повної інвалідизації.
