Орнітоз

ОРНІТОЗ (застаріла назва "пситтакоз") - гостре інфекційне захворювання, що характеризується загальною інтоксикацією, поразкою легенів, нервової системи, збільшенням печінки і селезінки.

Збудник хвороби - облігатний внутрішньоклітинний паразит Chlamydia psittaci, що відноситься до сімейства хламідії. Поза клітинами хазяїна метаболічні функції цих бактерій зведені до мінімуму і вони важкі для виявлення їх можна виділити шляхом зараження білих мишей або курячих ембріонів, а також в культурах тканин. Хламідії інактивуються при нагріванні вище 70 °З і під дією дезинфікуючих засобів. У зовнішньому середовищі зберігаються до 3 нед.
Основні шляхи зараження - легко-пиловий і повітряно-краплинний. Збудник виявлений у 140 видів свійських і диких птиць останні виділяють його з фекаліями і відокремлюваним з носових ходів. Хламідії потрапляють на пір'я, пух, яйця і різні об'єкти довкілля. Слід пам'ятати, що епідеміологічна значущість різних птахів неоднакова в природі основним резервуаром збудника являються водоплавні, а серед синантропних птахів основну небезпеку представляють голуби (інфікована до 50% популяції). Зараження при контакті з хворою людиною спостерігають рідко, оскільки він виділяє мало збудників і в його організмі їх вірулентні властивості ослабляються. Деякі автори вказують на можливу епідемічну небезпека овець, корів, кішок і собак виявлена також спонтанна зараженість деяких видів гризунів.
У організм людини збудник проникає переважно через слизову оболонку органів дихання (при вдиханні інфікованої пороши). Поразки верхніх дихальних шляхів при орнітозі відсутні, проте в бронхах, за даними бронхоскопії, виявляються виражені запальні зміни. У частини хворих в гирлах бронхів спостерігається слизова пробка, обтурувальна просвіт, що може призводити до розвитку ателектаза. Збудник розмножується в епітеліальних клітинах, потім проникає в кров, обумовлюючи розвиток загальної інтоксикації, а також поразка ряду органів (печінки, селезінки, міокарду, головного мозку). Пневмонія розвивається лише при зараженні через дихальні шляхи при аліментарному інфікуванні легені не вражаються. У людей з хорошою імунною системою інфекція може протікати безсимптомно (так звана инаппарантная форма). У більшості хворих очищення організму від збудника відбувається в течія декількох тижнів, але іноді можливе збереження хламідії в організмі до 8 років (хронічні форми орнітозу). При орнітозі імунітет нестійкий, повторні захворювання спостерігалися через 1-2 роки.

Симптоматика . Інкубаційний період зазвичай триває 8-12 днів. Орнітоз може протікати як в типовій (пневмонічною), так і у атипових (менингопневмония, менінгіт, орнітоз без поразки легких) формах різного ступеня тяжкості. Пневмонічна форма орнітозу починається гостро з явищ загальної інтоксикації (лихоманка, озноб, головний біль, слабкість, міалгія та ін.). Симптомів поразки верхніх дихальних шляхів не відзначається. У перші дні немає також ознак поразки легенів і плеври. Температура тіла у більшості хворих вище 39 °С. На тлі загальної інтоксикації з 2-4-го дня хвороби з'являються ознаки ураження органів дихання. Виникає кашель, який може бути як сухим, так і з в'язкою слизовою мокротою, іноді слизово-гнійною або з прожилками крові. У половини хворих відзначаються болі в грудях, характеру, що зазвичай коле, пов'язані з актом дихання. В цей же час з'являються і клінічні ознаки пневмонії, яка в основному локалізується в нижніх долях легенів, причому нижня права доля вражається в 2 рази частіше, ніж ліва. Рентгенологічно пневмонія частіше носить інтерстиціальний характер. До кінцю 1 -го тижня у більшості (70%) хворих відзначається збільшення печінки і селезінки. Ознаки вираженої інтоксикації зберігаються до 7-10-го дня хвороби, потім поступово починають зменшуватися при цьому зміни в легенях і інших органах зберігаються. Температура тіла знижується зазвичай літично, проте після цього самопочуття хворого ще довго не нормалізується. У періоді ранньої реконвалесценции (при відсутності адекватної терапії) у 15-20% хворих настає рецидив захворювання. При среднетяжелых і важких формах орнітозу повне відновлення настає лише через 2-2,5 міс.
При атипових формах менінгеальний синдром розвивається у кінці 1-й-начале 2-го тижня захворювання іноді серозний менінгіт поєднується з ознаками пневмонії (менингопневмония). Менінгеальні форми спостерігаються у 1-2% хворих орнітозом. У частини (близько 10%) хворих відсутні як ознаки пневмонії, так і менінгеальний синдром. Захворювання характеризується лихоманкою збільшенням печінки і селезінки і нагадує за течією черевний тиф.
Хронические формы орнитоза в последние годы наблюдаются редко.
Ускладнення при орнітозі можуть бути обумовлені як хламідіями, так і вторинною інфекцією, що нашарувалася. Найбільш небезпечними є міокардит і тромбофлебіт з наступною тромбоемболією легеневою артерії.
Діагностика грунтується на клінічних даних з обліком епідеміологічних передумов.
Диференціювати типові форми орнітозу треба з пневмоніями інший етіології, а менінгеальні форми - з серозними вірусними менінгітами і туберкульозним менінгітом. Для підтвердження діагнозу використовують серологічні методи (РСК, РТГА). Діагностичний титр для РСК 1 : 16-1: 32, для РТГА 1 : 512 і вище або наростання титру антитіл в 4 разу.

Лікування . Призначають тетрациклін по 0,4-0,5 г 4 рази в добу до 5-7-го дня нормальної температури тіла. При непереносимості тетрацикліну, а також при лікуванні дітей до 10 років і вагітних жінок призначають еритроміцин по 0,25 г 4 рази в добу впродовж 5 - 10 днів з часу нормалізації температури тіла.
Профілактика полягає в попередженні і лікуванні орнітозу у свійських птиць.