ПУХЛИНИ СПИННОГО МОЗКУ складають близько 10-12% від усіх пухлин
ЦНС. Гістологічна класифікація - див. Пухлини головного мозку.
Пухлини спинного мозку підрозділяються на экстрамедуллярные (внемозговые)
і интрамедуллярные (внутрішньомозкові). Співвідношення экстрамедуллярных і
интрамедуллярных пухлин складає 4: 1 відповідно. Найбільш
часто виявляються невриноми (30%) менінгіоми (26%), эпиндимомы і
астроцитоми (23%), саркоми (11%) і гемангіоми (6%). Метастатичні
пухлини спинного мозку розташовуються переважно в
екстрадуральному просторі, проростаючи в спинний мозок з уражених
хребців або через міжхребцеві отвори вони частіше виникають при
мієломній хворобі, лімфомах, раку легені, молочної залози,
передміхурової залози і бруньки.
Симптоматика . Характерне поступове наростання
неврологічних порушень впродовж тижнів, місяців або навіть років.
Клінічна картина визначається локалізацією пухлини, її розмірами,
здавленням навколишніх тканин вона складається з
сегментарно-корінцевих і провідникових розладів. Корінцеві болі
часто є одним з перших симптомів экстрамедуллярных пухлин,
вони зустрічаються і в 50% випадків интрамедуллярных пухлин. Болі
можуть супроводжуватися різними чутливими порушеннями (гіпералгезія,
парестезія, гіпестезія) по ходу корінця, посилюватися в положенні
лежачи і при кашлі, супроводжуватися хворобливістю при перкуссии
остистого відростка хребця в області пухлини.
Сегментарні порушення проявляються периферичними парезами,
чутливими і вегетативними порушеннями вони викликані поразкою
речовини мозку на рівні пухлини і тому відповідають її
локалізації. Провідникові розлади проявляються центральними
парезами, тазовими розладами і чутливими порушеннями
донизу від рівня ураження. При шийній локалізації пухлини
провідникові розлади можливі в руках і ногах, при грудній - в
ногах, при поперековій - в дистальних відділах ніг. При латеральний
расположеннойопухоли (переважно экстрамедуллярной) може
розвинутися синдром Броун-Секара (поразка половини спинного мозку),
який проявляється сегментарно-корінцевими розладами,
центральним парезом, провідниковим порушенням глибокою
чутливості на стороні пухлини і провідниковим розладом
больовій і температурній чутливості на протилежній стороні.
Пухлини конуса спинного мозку (сегменти SII - SV) проявляються болями і
анестезією в аногенитальной області, тазовими розладами. При
пухлині "кінського хвоста" можливі корінцеві болі і порушення
чутливості в ногах периферичні парези стоп, тазові
розлади. Рентгенограма хребта може виявити ерозії дужок
хребців і розширення міжхребцевих отворів (при невриномах) або
деструкцію хребця (при метастазах).
МРТ - провідний метод діагностики пухлини спинного мозку, який
дозволяє диференціювати экстра- і интрамедуллярное розташування
пухлини і виключити інші захворювання спинного мозку (розсіяний
склероз, мієлопатію, мієліт, фуникулярный миелоз, спінальний
інсульт). Якщо немає можливості зробити томографію, то проводять
люмбальную пункцію, яка може виявити підвищення білка,
пухлинні клітини і блок субарахноїдального простору (при пробі
Квеккенштедта), а надалі виконують рентгено-контрастное
дослідження спинного мозку - миелогра-фию, визначальну локалізацію
пухлини.
Лікування пухлин спинного мозку переважно
хірургічне. Экстрамедуллярные пухлини (менінгіоми, невриноми) в
більшості випадків можуть бути видалені повністю, интрамедуллярные -
тільки частково. Тому при интрамедуллярных пухлинах іноді
обмежуються декомпресивною ламінектомією з наступною терапією,
при виявленні порожнин усередині мозку їх розкривають для забезпечення
відтоку рідини, що міститься в них. При метастатичних пухлинах
спинного мозку можуть бути використані
лучевая терапия, ламинэктомия или передняя декомпрессия, а в
предоперационный период для снятия отека мозга применяется
дексаметазон.
Прогноз при своєчасному видаленні менінгіом і неврином спинного
мозку хороший, при интрамедуллярных і метастатичних пухлинах
поганий, проте у багатьох хворих з доброякісними
интрамедуллярными пухлинами неврологічні розлади
прогресують повільно (впродовж декількох років).
