ПУХЛИНИ БРУНЬКИ. Серед пухлин бруньки в 90% випадків діагностується
рак - аденокарцинома (застарілі назви "гіпернефрома", "гипернефроидный
рак").
Припускають, що рак бруньки виникає з епітелію ниркових канальців
чи з доброякісної аденоми бруньки.
Симптоматика . Рак бруньки спочатку розвивається безсимптомно.
Іноді він може приймати "маску" іншого захворювання : радикуліту,
пієлонефриту та ін. Найбільш частими симптомами є: анемія,
слабкість, болі в животі і попереку, прогресуюче схуднення,
лихоманка, пухлина, що промацується, в животі, наявність крові в сечі.
Кожен з цих симптомів може проявитися окремо або в різних
поєднаннях. Метастазування відбувається в легені, кістки, печінку,
головний мозок. Ці метастази зберігають структуру первинної пухлини і
іноді є єдиним проявом захворювання.
Усі перераховані симптоми повинні стати основою для пошуку
пухлини бруньки. Варикоцеле на стороні поразки, червоподібні
згустки крові в сечі є додатковими діагностичними
ознаками. Основним діагностичним тестом є УЗИ бруньок, при
якому може бути діагностована пухлина діаметром від 1 см,
що складається з щільної тканини на відміну від рідинного утворення при
кісті. Трансфеморальная аортографія по Зельдингеру дозволяє
визначити ангиоархитектонику бруньки, уточнити, чи проростає пухлина
у ниркові посудини, що оточують органи і тканини. Дуже інформативні КТ
і МРТ. На підставі отриманих даних визначається операбельність
пухлини, а також об'єм майбутньої операції.
Лікування . Пухлина бруньки є абсолютним свідченням до
операції. Якщо раніше безумовним методом хірургічного
втручання була нефректомія, то нині при раку бруньки
можна зробити органосохраняющую операцію - резекцію сегменту.
Протипоказанням до операції може служити стареча дряхлість,
декомпенсація функції життєво важливих органів і систем, а також
задавнені випадки з великим метастазуванням і проростанням
пухлини за межі власної капсули бруньки.
Прогноз в нелікованих випадках несприятливий, при лікуванні залежить від
стадії процесу, наявності метастазів, радикальності операції.
При оперативному втручанні хворий непрацездатний на якийсь час
лікування, в задавнених випадках спрямовується в ЛТЕК. Хворою пухлиною
бруньки підлягає диспансерному спостереженню.
Пухлина Вильмса (нефробластома) . Складає до 7% усіх
пухлин бруньки в дитячому віці. Сприяючими чинниками до
утворенню пухлини Вильмса являються деякі захворювання або
опромінення, зареєстровані в першій половині вагітності. Не-
фробластома, як правило, одностороняя, але в 5-8% випадків
зустрічається двостороння поразка. У міру зростання пухлина
поширюється на навколишні органи і тканини і дає гематогенні
метастази.
Симптоматика . Нефробластома бідна симптоматикою, може
проявлятися блідістю, загальним погіршенням здоров'я, субфебрильною
температурою. Першим і найбільш постійним симптомом є
пухлина, що промацується.
Діагностика грунтується на ретельно зібраному анамнезі, наявності
пальпованій пухлині в животі, анемії, збільшенні СОЭ.
Високоінформативними методами дослідження є ультразвуковій і
рентгенологічний, які дозволяють з достовірністю встановити
правильний діагноз. Великі діагностичні можливості мають
КТ, МРТ і реноангиография.
Лікування має бути комплексним, включаючи поєднання
оперативного, променевого і лікарського методів. Проте основний
залишається радикальна нефректомія.
Прогноз при пухлині Вильмса залежить від своєчасного встановлення
діагнозу, віку хворого на час встановлення діагнозу і міри
диференціювання нефробластомы. При I стадії нефробластомы в середньому
видужують 90% хворих, при II - 70- 80%, при III - 30-40%, при
IV - 10-15%.
Рак ниркової лоханки відноситься до так званих "м'яких",
папілярним пухлинам і розвивається з епітелію ниркової лоханки і
чашок.
Симптоматика . Основним симптомом є гематурія і біль
у попереку за типом ниркової кольки. Причому спочатку з'являється
гематурія, часто у вигляді червоподібних згустків, а потім виникає
колька.
Основою для встановлення діагнозу є анамнез, клінічна
картина, УЗИ, яке виявляє дефект наповнення в балії або
чашці, КТ і МРТ і, в крайніх випадках, ретроградна пієлографія з
киснем або слабким розчином контрастної речовини.
Лікування . Показана нефроуретеректомія з резекцією сечового
пухиря.
