Пухлини носа і навколоносових пазух

ПУХЛИНИ НОСА І НАВКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ.
Розрізняють опухолеподобные утворення, доброякісні і злоякісні пухлини.

Опухолеподобные освіти . Частіше зустрічається той, що кровоточить поліп перегородки носа (ангиогранулема), значно рідше - гранулематоз Вегенера, летальна серединна гранулема (гранулема Стюарта).
Поліп перегородки носа (ангиогранулема), що кровоточить. Зустрічається переважно у жінок. Локалізується в області так званій кровоточивої зони (locus Kisselbacha). Характеризується повільним зростанням. Гістологічно - освіта з ангиоматозными елементами, т. е. судинними розширеннями, позбавленими м'язової стінки.

Симптоматика. Частые носовые кровотечения.
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини і даних риноскопічного дослідження (в області кровоточивої зони добре видно утворення багрово-червоного кольору з нерівною горбистою поверхнею, на широкій основі, що легко кровоточить при доторкається). Остаточний діагноз ставлять на основі гістологічного дослідження.

Лікування хірургічне. Після видалення освіти місце, звідки воно виходило, коагулюють за допомогою електрокаутера, променем лазера або роблять криовоздействие.

Доброякісні пухлини . Остеома - пухлина з кісткової тканини, що характеризується повільним зростанням. Виникає переважно у навколоносових пазухах, найчастіше в лобовій пазусі, рідше - в клітинах гратчастого лабіринту.
Етіологія не з'ясована. До чинників, сприяючих виникненню остеоми, відносять травму. За гістологічною будовою розрізняють компактні, губчасті і змішані остеоми. Частіше зустрічаються компактні остеоми (переважно у чоловіків старше 30 років).

Симптоматика . Скарги залежать від локалізації і напряму зростання пухлини. Найбільш частий симптом - головний біль. По мірі зростання пухлини може з'явитися деформація зовнішньої стінки у виді випинання (при поразці лобової пазухи), щільного і злегка хворобливого при пальпації. Остеоми лобової пазухи і гратчастого лабіринту, проростаючи в орбіту, викликають очноямкові симптоми (обмеження рухливості очного яблука, його зміщення, диплопію і ін.) при проростанні в порожнину черепа з'являються ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску, інші интракраниальные симптоми.
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини і даних рентгенологічного дослідження (остеома добре видно на рентгенограмі у вигляді інтенсивного вогнища затемнення).
Диференціальну діагностику проводять з мукоцеле.

Лікування хірургічне. Нерідко навіть маленька по розмірах остеома вимагає хірургічного втручання, оскільки може локалізуватися в зоні I гілки трійчастого нерва і бути причиною сильному головному болю. Іноді виявлені випадково при рентгенологічному обстеженні остеоми при динамічному спостереженні не виявляють тенденції до зростання (їх в таких випадках характеризують як екзостози) і тому вони не завжди вимагають оперативного лікування.

Папілома . Зустрічається порівняно рідко, переважно у осіб старше 50 років, дещо частіше у чоловіків. Папіломи в порожнині носа можуть бути двох локалізацій. Найчастіше вони розташовуються в переддні носа (так звані передні м'які рожеві папіломи), дуже часто мають маленьку ніжку і бувають поодинокі, рідко мають широка основа, в окремих випадках можуть бути множинними і майже ніколи не бувають ороговевающими. Рідше зустрічаються папіломи, що виходять із слизової оболонки задніх відділів порожнини носа.
По гістологічній структурі розрізняють перехідно-клітинну і інвертовану папілому. Ці папіломи найчастіше мають широке основа, нерідко бувають множинними і можуть давати картину ороговіння, вони схильні до малигнизации.

Симптоматика . На початку захворювання симптоми можуть бути відсутнім. При риноскопії в цьому випадку папілома напередодні носа є мелкобугристое, грибоподібною освітою червонясто-рожевого кольору, поверхня якої нагадує кольорову капусту. Перехідно-клітинна і інвертована папіломи розташовуються частіше на бічній стінці, рідше - на перегородці, в глибоко розташованих відділах порожнини носа вони мають сірувато-білий колір, гладку поверхню і помилково можуть бути прийняті за звичайні поліпи. Надалі спостерігається поступово наростаюча заложенность носа, з'являються сукровичні виділення, іноді носові кровотечі, сльозотеча. Перехідно-клітинна і інвертована папіломи при своєму зростанні здатні руйнувати м'які тканини і кісткові стінки поширенням на навколоносові пазухи і за їх межі. При проростанні пухлини в сусідні органи можуть спостерігатися зміщення очного яблука, деформація лицьового скелета та ін.
Діагноз ставлять на підставі клінічних даних, риноскопічною картини і результатів гістологічного дослідження, яке проводять завжди, враховуючи можливість малигнизации папіломи.

Лікування хірургічне. Папілому переддня носа видаляють эндоназально з використанням електрокоагуляції, кріохірургії, світивши лазера. Перехідно-клітинну і інвертовану папіломи видаляють экстраназально (операції по Денкеру і по Муру). Захворювання часто рецидивує, у зв'язку з цим в післяопераційному періоді застосовують цитостатичні протипухлинні засоби - проспидин по 0,2 г внутрішньом'язово щодня (обшая доза 4-4,6 г), а також місцево у виді 30-50% мазі на тампонах при тампонаді післяопераційної порожнини. Променеве лікування використовується при озлокачествлении папілом.

Злоякісні пухлини. Зустрічаються однаково часто у чоловіків і жінок у віці старше 50 років. В більшості випадків виникають на тлі хронічного запалення. Носова порожнина вражається раковою пухлиною відносно рідко. Частіше в процес залучаються верхньощелепна пазуха і гратчастий лабіринт. Нерідко пухлинний процес поєднується з тим, що маскує його полипозным синуситом. На відміну від ракових пухлин саркомам властивий порівняно швидке зростання, пізній розпад і пізніше метастазування.

Симптоматика . При локалізації в порожнині носа в початкових стадіях спостерігаються одностороння заложенность носа, односторонні гнійно-кров'яні виділення, рецидивуючі невеликі носові кровотечі, пониження слуху. При риноскопії - поверхня пухлини горбиста, видно ділянки розпаду, вона має широку основу, нерухома, легко кровоточить при тому, що доторкається, колір її може бути рожевим, багровим або сірувато-білим з явищами гіперкератозу, відокремлюване з носа іноді має смердючий запах. Пухлина, збільшуючись в розмірах, може проростати наперед і вийти через ніздрі назовні, а може проростати назад і вийти через хоани в носоглотку, ставши доступною для пальпації (вона щільна і в те ж час крихка, кровоточива). Проростання пухлини може бути в іншу половину носа через перегородку, в навколоносові пазухи, очну ямку, передню черепну ямку, ротову порожнину, що супроводжується появою відповідних симптомів.
При проростанні пухлини в орбіту відбуваються зміщення і випинання очного яблука, кореня носа і неба. Якщо пухлина проростає в порожнина черепа, відзначаються різкий наполегливий головний біль, різні осередкові мозкові симптоми, підвищення внутрішньочерепного тиску.
При раку верхньощелепної пазухи початок захворювання безсимптомний або схоже з хронічним гнійним гайморитом (односторонні заложенность носа і виділення нерідко з гнильним запахом). Надалі симптоми захворювання залежать від локалізації пухлини в пазусі. При розташуванні пухлини : на нижній стінці (у альвеолярній бухті) - переважає стоматологічна симптоматика (рано з'являється зубна біль при абсолютно здорових зубах і їх розхитування, припухлість в області альвеолярного відростка) на передній стінці - відзначається деформація особи (потовщення щоки, щільне і хворобливе при пальпації) на верхній стінці - переважають офтальмологічні симптоми (екзофтальм, диплопія, офтальмоплегія) на медіальній стінці - характерні ринологические симптоми (стійке утруднення носового дихання, сукровичні виділення з носа, носові кровотечі) на задній стінці - спостерігаються невралгічні симптоми (діагностуються пізно і тільки тоді, коли новоутворення поширюється на крилопіднебінну ямку і крилопіднебінну вузол і з'являються тяжкі невралгічні болі в одній половині обличчя, в області очної ямки, з іррадіацією в скроневу, іноді і в потиличну області).
При раку гратчастого лабіринту першими ознаками ураження є головний біль з локалізацією в лобовій області, одностороннє порушення носового дихання, виділення з носа спочатку слизового, потім слизово-гнійного характеру з домішкою крові, зниження нюх. Надалі симптоматика визначається напрямом зростання новоутворення: назад, при закритті глоткового гирла слухової труби (вушні симптоми)догори в область орбіти (офтальмологічна симптоматика), вперед і догори до зовнішнього носа і лобової пазухи (деформація лицьового скелета)донизу (деформація неба і стоматологічні симптоми).
Злоякісні пухлини лобової і клиновидних пазух зустрічаються значно рідше, ніж пухлини верхньощелепної і гратчастої пазух це найчастіше вторинні проростання пухлини з гратчастого лабіринту і порожнини носа.
Діагностика пухлин носа і навколоносових пазух важка і встановлюється на підставі ретельного зіставлення даних анамнезу і результатів клінічного обстеження (зовнішній огляд і пальпація, риноскопія, огляд носової порожнини з використанням оптики - операційного мікроскопа, фиброскопа), антроскопии, пальцьового дослідження носоглотки, термографії і ультразвуковий ехолокації навколоносових пазух, радіоізотопних методів, ангіографії, цитологического дослідження секрету порожнини носа і навколоносового пазух. У діагностиці пухлин важливе значення має рентгенологічне дослідження (нативна і контрастна рентгенотомографія) і останніми роками - КТ і МРТ. Характерними ознаками, на підставі яких можна порівняно рано поставити діагноз пухлини, являються затемнення на рентгенограмі (із-за пухлинного процесу) і дефект кісткової стінки. Остаточний діагноз дозволяє встановити гістологічне дослідження.

Лікування больных со злокачественными опухолями носа и околоносовых пазух проводят с помощью хирургического, лучевого и химиотерапевтического методов в разных комбинациях.