ПУХЛИНИ СЕЧОВОГО МІХУРА складають близько 4% усіх новоутворень
людини. У чоловіків вони зустрічаються в 4 рази частіше, ніж у жінок.
Більшість пухлин мають епітеліальне походження, т. е.
виникають з уротелия, який вистилає внутрішню поверхню
сечового міхура.
Найбільшого поширення нині набула хімічна
теорія виникнення пухлин сечового міхура. З'ясувалося, що
метаболиты обміну речовин типу ортоаминофенолов (індол, скатол)
мають канцерогенну дію. Ці ендогенні канцерогени
постійно знаходяться в сечі здорових людей. Зважаючи на це в розвитку
пухлинного процесу стає значущим факт застою сечі у сечовому
пухирі і сечових шляхах, що спостерігається в урологічній практиці і
придбаваючий характер, що привертає до розвитку раку. У
патогенезі певну роль також грають канцерогенні чинники
довкілля, паління, несприятлива екологічна обстановка
та ін. Хімічні канцерогенні речовини потрапляють в сечовий міхур і
впливають на його слизову оболонку переважно уриногенным
шляхом.
Пухлини сечового міхура можуть бути первинними і вторинними.
Виділяються також пухлини епітеліального і неепітеліального
походження. До доброякісних неепітеліальних пухлин
відносяться фіброми, фибромиксомы, гемангіоми, міоми, які
зустрічаються в клінічній практиці украй рідко. Частіше виявляються
злоякісні неепітеліальні пухлини - саркоми, які мають
відмінну рису давати ранні і поширені метастази
легені, печінку, плевру. Дуже часто зустрічаються епітеліальні
пухлини сечового міхура - папілома і рак. Папіломи -
доброякісні фиброэпителиальные новоутворення, проте серед
них частенько зустрічаються перехідні метаплазированные форми, тому
папілому вважають передраковою потенційно небезпечним станом з
високою мірою вірогідності її переродження в рак. Дуже часто
після видалення папілом настає рецидив, що має морфологічну
картину перехідно-клітинного раку сечового міхура. У урологічній
практиці використовується наступна класифікація пухлин сечового
пухиря по мор-
фологической структуре: 1) типичная папиллярная фиброэпителиома 2)
атипичная папиллярная фиброэпителиома 3) папиллярный рак 4)
солидный (первично-инфильтрирующий) рак.
Симптоматика . Основними симптомами пухлин сечового
пухиря являються гематурія і дизурія. Гематурія - найбільш ранній
ознака захворювання, вона може бути тотальною (якщо пухлина
кровоточить постійно) або термінальною (якщо кров в сечі з'являється
під час скорочень стінок сечового міхура). Інтенсивність гематурії
буває різною - від мікрогематурії, визначуваної тільки
лабораторно, і вираженій макрогематурії аж до тампонади
сечового міхура згустками крові з розвитком затримки сечовипускання.
Наявність пухлини сечового міхура, розвиток внаслідок цього дизурії
провокує приєднання вторинної інфекції, що проявляється
циститом і поширенням запалення на верхні сечові шляхи -
пієлонефритом. Це проявляється лейко-цитурией, пиурией, зміною
рН сечі. З'являється хворобливість як при сечовипусканні, так і
постійного ниючого характеру з іррадіацією в промежину, крижі,
статеві органи, стегна, що побічно може свідчити про
проростанні пухлини в нервові тазові сплетення. Інфільтрація
новоутворення в довколишні органи може привести до формування
міхурово-піхвових і міхурно-ректальних свищів. Інвазія може
призводити до здавлення гирл сечоводів з формуванням
уретерогидронефроза і розвитком ниркових кольок, нирковою
недостатності аж до уремії.
Важливим методом діагностики є бимануальная пальпація сечового
пухиря, що дозволяє виявити інфільтративну освіту, визначити
його локалізацію, проте, як правило, при цьому пухлина розпізнається
на пізніх стадіях розвитку. Істотну роль в діагнозі грає
цитологическое дослідження осаду сечі, при якому визначаються
великі, різні за розміром поліморфні атипові клітини з
зміненою ядерною структурою. Іноді виявляються конгломерати
атипових клітин. Провідним методом діагностики пухлин сечового
пухиря являється цистоскопія, яка дає можливість
безпосередньо візуалізувати новоутворення, визначити його вид
і локалізацію, поширеність і інвазію, стан слизової оболонки
оболонки і залучення до процесу гирл сечоводів. Встановити
морфологію пухлини дозволяє эндовезикальная біопсія сечового
пухиря, ув'язнення якої допомагає оцінити характер
злоякісності, стадію захворювання, визначитися в тактиці
лікування. Крім того, застосовуються рентгенологічні методи
дослідження: цистографія, осадова цистографія з сульфатом барії і
киснем экскреторная урографія тазова венографія, яка
виявляє інвазію пухлини в приміхурову клітковину УЗ-диагностика і
ін.
Пухлини сечового міхура класифікуються в клініці по міжнародній
системі TNM, що дозволяє правильно вибрати тактику лікування
конкретного хворого.
Лікування може бути оперативним і консервативним.
Оперативне лікування має декілька варіантів. Эндовезикальная
електрокоагуляція застосовується при поверхневих невеликих
утвореннях (після неї, проте, частенько виникають рецидиви
захворювання). радикальнішим і ашгастичным методом вважається
трансуретральна резекція пухлини, здійснювана з допомогою
резектоскопов з рухливим петлевим електродом і дозволяючим видаляти
пухлини разом з їх основою. Відкритим оперативним методом
являється трансвезикальная резекція, яка полягає у високому
перерізі частини органу і є ще радикальнішим
втручанням. Найрадикальніший метод - цистектомія - застосовується
при великих розмірах пухлини, тотальній поразці сечового міхура і
інфільтрації в приміхурову клітковину. Цистектомію роблять при
умові можливості відведення сечі з бруньок з формуванням
уретероцистоанастомозов, шляхом пересадки сечоводів на шкіру або
іншими способами.
Консервативне лікування включає променеву і лікарську
терапію. Променева терапія застосовується, як правило, в неоперабельних
випадках або в комбінації з іншими методами лікування. Хіміотерапія
також частіше використовується в комбінованому лікуванні. Показані такі
препарати, як Метотрексат, винбластин, цисплатин, а також
внутрішньоміхурові інстиляції з тиофосфамидом, дибунолом суспензією
БЦЖ.
Найбільш сприятливий прогноз при виявленні пухлинного процесу на
ранніх стадіях розвитку. Важливою умовою є динамічне
диспансерне спостереження з контрольними цистоскопическими
дослідженнями для своєчасного виявлення рецидивуючих форм
пухлин сечового міхура. На пізніх стадіях захворювання з інвазією
у інші органи і метастазуванням процесу прогноз
несприятливий.
