ПУХЛИНИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ. Згідно гістологічної класифікації
пухлин ЦНС виділяють пухлини нейроепітеліальної тканини (астроцитома,
гліобластома, олигодендроглиома, эпиндимома та ін.), пухлини черепних
нервів (нейролеммома, або невринома нерва преддверно-улиткового, і
ін.), пухлини оболонок мозку (менінгіома та ін.), лімфоми і пухлини
кровотворній тканині, пухлині із зародкових клітин (тератома та ін.),
кісти і опухолеподобные процеси (краниофарингиома та ін.), пухлини
області турецького сідла (аденома гіпофіза та ін.), проростання
пухлин з довколишніх тканин, метастатичні пухлини,
пухлини, що не класифікуються.
По відношенню до речовини мозку пухлини можуть бути внутрішньомозковими (гліобластома
та ін.) і внемозговыми (менінгіома та ін.), по розташуванню до
тенторіальному шару мозочка - супратенториальные (пухлини великих
півкуль та ін.) і субтенторіальні (пухлини мозочка і ствола
мозку). Частота виявлення первинних пухлин мозку складає біля
15 випадків на 100 ТОВ населення в рік. У дитячому віці (до 15
років) найчастіше зустрічається медуллобластома (24%), астроцитома
(21%)гліобластома (20%), эпиндимома (7%), менінгіома (5%),
краниофарингеома (5%) пухлини мозку складають майже 20% від усіх
злоякісних пухлин дитячого віку. У дорослих (старше 15
років) найчастіше зустрічається гліобластома (50%), менінгіома
(17%)астроцитома (10%), аденома гіпофіза (4%), олигодендроглиома
(3%)невринома (2%), Смертність від пухлин мозку складає біля
1 % від обший смертності і 3% від смертності внаслідок
злоякісних новоутворень. За даними аутопсії майже в 20%
випадків смертності від злоякісних пухлин внемозговой
локалізації виявляється метастатичне ураження головного мозку.
Метастази в мозок частіше виникають при раку легені, молочної залози,
щитовидної залози і меланомі.
Симптоматика . Характерне поступове наростання
неврологічних порушень впродовж тижнів, місяців або навіть років.
Рідше симптоми виникають гостро (инсультообразно), що найчастіше
викликано крововиливом у васкуляризовану пухлину мозку. Першими
проявами пухлини мозку можуть бути головний біль (іноді з
нудотою і блювотою), осередкові неврологічні симптоми (геміпарез,
афазія порушення зору, атаксія та ін.), зміни поведінки і
деменція, епілептичні припадки.
Клінічна картина визначається розміром, локалізацією, темпом
зростання пухлини і вираженістю перифокального набряку. Головний біль
відзначається більш ніж у половини хворих з пухлиною мозку майже у
третини хворих вона представляє один з перших симптомів захворювання.
Головний біль може бути легким, дифузним і тільки в окремих випадках
(наприклад, при конвекситальных гематомах) чітко локалізується в
проекції пухлини. Для головного болю при пухлині мозку характерно
поступове наростання. Спочатку головний біль зазвичай легка і
епізодична, надалі збільшується її частота, тривалість і
інтенсивність. У тих випадках, коли головний біль викликаний підвищенням
внутрішньочерепного тиску, вона виникає уранці або вночі, може
супроводжуватися нудотою і блювотою, слабшає впродовж дня. При
субтенториаль-ных пухлинах головний біль виникає дещо частіше, і
нудота може передувати її появі. При гострій оклюзії
четвертого шлуночку мозку спостерігається різкий головний біль, блювота,
порушення дихання і вимушене положення голови, при якому
покращується відтік ліквору (синдром Брунса).
Генерализованные і парціальні епілептичні припадки зустрічаються
приблизно у 30% хворих з супратенториальными пухлинами, частіше при
повільно зростаючих пухлинах. Впродовж тривалого часу (декілька
років) вони можуть бути єдиним клінічним проявом пухлини
мозку, наприклад менінгіоми.
Осередкові неврологічні симптоми залежать від локалізації пухлини.
При пухлині лобової долі можливі порушення поведінки, зміна
психіки, деменція, порушення мови (при поразці домінантного
півкулі), аносмія на стороні пухлини, астазия і дисбазия. Пухлина
тім'яної долі може проявлятися порушеннями чутливості,
парезами, афазією (при поразці домінантного півкулі). При
пухлини потиличної долі можливі геміанопсія, зорова агнозія
при пухлині скроневої долі - афазія (при поразці домінантного
півкулі), геміанопсія при пухлині мозочка - порушення рівноваги
і координації рухів при пухлині гіпофіза - нейроэндокринные
порушення, бітемпоральна геміанопсія. Приховане малосимптомне
течія характерна для пухлини передньої частини лобової долі, скроневої
долі недомінантної півкулі, мозолистого тіла.
При підозрі на пухлину головного мозку потрібне проведення
рентгенівською КТ або МРТ головного мозку. Рентгенівська КТ дозволяє
виявити більшість пухлин мозку, її чутливість істотно
зростає при внутрішньовенному контрастуванні, проте вона може не
виявити невеликі субтенторіальні пухлини. МРТ володіє більше
високою роздільною здатністю відносно субтенторіальних
пухлин. Діагноз пухлини головного мозку після проведення
томографії в більшості випадків не викликає складнощів, проте
іноді інфаркти або абсцеси мозку, великі вогнища демієлінізації і
внутрішньочерепні гранулеми нагадують пухлину мозку. У цих випадках
рекомендуються повторні дослідження нейровізуалізації і при
необхідності - інтраопераційна біопсія. Рентгенографія черепа,
електроенцефалографія, ехоенцефалографія, дослідження очного дна,
люмбальная пункція (за відсутності ознак внутрішньочерепної
гіпертензії) нині використовуються тільки як методи
попередньої діагностики, відсутність змін при цих
дослідженнях не унеможливлює пухлини мозку. Проведення
люмбальной пункції небезпечно при пухлині мозку із-за можливості
дислокації структур мозку з тим, що уклинило, вона потрібна тільки при
підозрі на дифузну пухлинну інфільтрацію мозкових оболонок.
При підозрі на метастатичне ураження головного мозку, яке
може бути першим клінічним проявом злоякісної
зовні-мозковій пухлині, показано ретельне соматичне обстеження.
Церебральна ангіографія проводиться в період передопераційного
обстеження для уточнення кровопостачання пухлини.
Лікування пухлин головного мозку переважно
хірургічне і нерідко поєднується з променевою і хіміотерапією. Багато
внемозговые пухлини (менінгіоми, невриноми, аденоми гіпофіза) можуть
бути видалені повністю. При внутрішньомозкових пухлинах зробити це
більшості випадків не вдається, тому проводять часткове її
видалення, зменшуючи здавлення речовини мозку, а надалі
прибігають до променевої і хіміотерапії.
Основу лікування неоперабельних і метастатичних пухлин складають
променева терапія і протипухлинні засоби. У період
передопераційної підготовки і за наявності набряку мозку проводиться
дегидратационная терапія - дексаметазон по 4-6 міліграм
внутрішньовенно 4 рази
у добу або 20% розчин манітолу з розрахунку 1 г/кг для більше
швидкого ефекту. Небажане призначення сильнодіючих
седативних, нейролептичних і наркотичних засобів, які можуть
замаскувати погіршення стану хворого. При інтенсивному болі
використовуються ненаркотичні анальгетики у поєднанні з
дексаметазоном. Враховуючи той факт, що наркотичні анальгетики
підвищують внутрішньочерепний тиск, їх доцільно використовувати
тільки у термінальних стадіях захворювання і в раціонально
підібраних дозах.
Прогноз залежить від гістологічної будови і локалізації пухлини.
Найбільш ефективне хірургічне лікування менінгіом і неврином. При
малодиференційованих пухлинах (гліобластомах та ін.) і метастазах в
мозок прогноз поганий. При поодинокому метастазі в головний мозок
хірургічне лікування збільшує тривалість життя хворого.
