Онхоцеркоз (річкова сліпота)

ОНХОЦЕРКОЗ (річкова сліпота) - гельмінтоз з групи філяріатозів, що характеризується утворенням підшкірних вузлів, ураженням шкіри і око.
Збудники - круглі черв'яки (нематоди) Onchocerca volvulus і О. caecutiens, що відносяться до сімейства філярій.
Резервуар глистів - хвора людина. Захворювання реєструють в Йемені, в центральних і західних регіонах Екваторіальної Африки (збудник О. volvulus) і в Центральній Америці (Гватемала, Південна Мексика - збудник О. caecutiens). Основні вогнища онхоцеркоза розташовані по берегах річок і струмків (місця выплода переносників). Захворювання зареєстроване приблизно у близько 50 млн чоловік, з яких у 2,5 млн розвинулася сліпота. Переносники хвороби - мошки, при кровососании що заковтують мікрофілярій в організмі переносника через 6-7 сут личинки стають інвазивними і при нападі комах на здорову людину проникають в його організм. До онхоцеркозу сприйнятливі особи обох статей і усіх вікових груп.
Паразитування мікрофілярій призводить до розвитку дегенеративних змін шкіри, обумовлених зменшенням числа еластичних волокон, гіпертрофією епідермісу і поразкою капілярів. Навкруги дорослих особин в шкірі утворюється з'єднувальнотканинна капсула, що призводить до появи вузлів на голові, тулубі і кінцівках, розміри яких варіюють від горошини до курячого яйця. Основна роль в цьому належить сенсибілізації організму з наступним розвитком алергічних проявів у вигляді шкірних реакцій ГЧЗТ.

Симптоматика . Тривалість інкубаційного періоду - біля 1 року. Захворювання починається із загального погіршення здоров'я і лихоманки. Відмічають сухість і лущення шкіри, папульозний висип, що зудить. Іноді папули трансформуються в пустули з утворенням виразок. При значній ураженості мікрофіляріями шкіра набуває вигляду лимонної кірки, шагреневої або слонової шкіри. З часом з'являються ділянки депігментації шкіри, особливо на передній поверхні гомілок. Частий симптом онхоцеркоза - реактивні розростання сполучної тканини навколо загиблих або живих зрілих гельмінтів. Вони зазвичай щільні, безболісні (виключаючи випадки розташування над суглобами) і рухливі. У одного пацієнта їх може бути до 10. Нерідко спостерігають поразки очей у вигляді дрібних запальних вогнищ, обумовлених проникненням мікрофілярій. Можливі кератити у вигляді панусу, іридоцикліти і хоріоретиніти. У важких випадках розвивається атрофія зорового нерва. У деяких африканських країнах поразки очей реєструють у 85% хворих, серед яких сліпота розвивається в 50% випадків. При своєчасній терапії онхоцеркоза в продромальному і початковому періодах можливо повне відновлення зору.
Діагностика грунтується на епідеміологічних, анамнестичних даних і результатах клінічного обстеження (наявність онхоцерком і інші прояви). Діагноз підтверджується виявленням мікрофілярій у поверхневих биоптатах шкіри, при видаленні і розкритті онхоцерком. Може бути використаний тест Маззоти : хворому призначають 50 міліграм диэтилкарбамазина, після чого у випадках інвазії виникає шкірна реакція у вигляді гіперемії і набряку, а в крові виявляють мікрофілярій. Для діагностики поразок очей потрібне детальне офтальмологічне обстеження з пошуками мікрофілярій в передній камері ока прямим способом, за допомогою щілинної лампи, офтальмоскопа. Доцільне дослідження крові (товста крапля і мазок), оскільки частота поразок очей при микрофиляриемии збільшується.

Лікування . Використовують ивермектин і диэтилкарба-мазин, антрипол, сурамин, моранил і тримеларсан. ВІЗ рекомендує декілька схем терапії хворих онхоцеркозом вказаними засобами в різних поєднаннях. Вибір методу лікування і само лікування хворих проводяться тільки спеціально підготовленими лікарями, що пов'язано з розвитком важких алергічних реакцій при загибелі паразитів за типом реакції Маззоти, з можливістю загострення поразок очей в процесі лікування, а також з токсичністю ряду препаратів.
Профілактика зводиться до проведення заходів по виявленню і лікуванню хворих і боротьбі з переносниками.