ОКЛЮЗІЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ВІДНЯ СІТКІВКИ І ЇЇ ГІЛОК (ОЦВС) - порушення
кровообіги в центральній вені сітківки і її гілках.
Частіше виникає у чоловіків 40-70 років на тлі захворювання
гіпертонічною хворобою (особливо часто через 1-2 сут потім
купірування гіпертонічного кризу - "синдром обкрадання"),
атеросклерозом, цукровим діабетом, глаукомою, поліцитемією, скроневим
гигантоклеточный артеріїтом, васкулітом, при одночасній оклюзії
центральній артерії сітківки у жінок 35-45 років може розвинутися на
фоні тривалого прийому засобів, що гальмують овуляцію ("пігулки від
вагітності"). Таким чином, головними етіологічними чинниками
являються зовнішній тиск на вени, венозний стаз, порушення
властивостей реологій крові і дистрофічні зміни венозного
ендотелію.
Симптоматика . Скарги на значне безболісне
зниження зору одного ока, що з'явилося уранці після сну. Гострота
зору падає в середньому до 0,6-0,3 і може продовжувати погіршуватися в
течія найближчих днів через розповсюдження набряку сітківки від диска
у область жовтої плями, проте повна сліпота не настає ніколи.
Об'єктивно при офтальмоскопії область диска зорового нерва прихована
каламутною набряклою сітківкою з множиною радіально розташованих
крововиливів у вигляді смужок, штрихів, язиків полум'я (симптом
роздавленого помідора), вени сітківки різко звиті, потовщені,
частково занурені в глибину набряклої сітківки. Набряк сітківки може
дійти до макули з наступним формуванням кістозної
макулодистрофії, появою центральної скотоми і безповоротним
зниженням гостроти зору до 0,1 -0,08 з втратою здатності читати і
писати. У частині випадків крововиливу поширюються в
склоподібне тіло, що на 6-8 мес унеможливлює детального
огляду очного дна і уповільнює відновлення нормального зору.
Діагноз встановлюють на підставі типових скарг (погіршення зору
уранці після сну), анамнестичних відомостей про наявність супутніх
захворювань, незначного зниження зору в передуючі 7-10
днів, визначення гостроти зору і меж поля зору (пошук
скотом), виміру ВГД, біомікроскопії, офтальмоскопії. Іноді в
перші дні хвороби і обов'язково через 1,5 мес роблять
флюоресцентну ангіографію очного дна для виявлення зон набряку і
неоваскуляризации сітківки, визначення свідчень до лазерної
коагуляції проблемних ділянок. Лабораторні дослідження - загальний і
біохімічний аналізи крові, коагулограма і протромбиновый індекс -
у динаміці на тлі лікування.
Впродовж 2-3 мес крововиливи розсмоктуються, відбувається
реканалізація ураженої посудини, утворюються колатералі з венами
хориоидеи. Приблизно у 20% випадків розвиваються досить важкі
ускладнення: крововилив в склоподібне тіло, неоваскуляризация
сітківки і райдужки, що веде до вторинної неоваскулярной глаукоми з
вираженим больовим синдромом або до відшарування сітківки (перераховані
види патології вимагають хірургічного лікування), а також кістозна
макулодистрофія. Крім того, у половини хворих, що перенесли тромбоз
ретинальных вен, через 1-2 року розвивається інсульт або інфаркт
міокарду, що говорить про доцільність регулярного контролю і
корекції стану згортаючої системи крові у таких хворих
довічно. Так само регулярно необхідно контролювати рівень ВГД
постраждалого ока.
Лікування следует начинать в 1—2-й день заболевания в
острой фазе назначают парабульбарные инъекции антикоагулянтов
(гепарин), кортикостероидов (дексазон), тромболитиков (рекомбинантная
проурокиназа) или вобензим внутрь, также внутрь венотоники (эскузан
по 15 капель 3 раза в день в течение 20 дней, курс детралекса или
троксевазина), антиагреганты, мочегонные, внутривенно капельно
трентал, дексазон, реополиглюкин, внутримышечно солкосерил,
антиоксидант эмоксипин. Через 1,5—2 мес под контролем результатов
флюоресцентной ангиографии при необходимости (кистозный отек
сетчатки макулы, неоваскуляризация) проводят лазерную коагуляцию
сетчатки.
Прогноз відновлення зору в більшості випадків
задовільний, особливо при поразці окремих гілок (частіше
верхневисочной) при тромбозі основного ствола ЦВС зір рідкісний
відновлюється повністю із-за частого формування кістозною
макулодистрофії і центральної скотоми. Іноді захворювання призводить до
повній сліпоті ока із-за неоперабельної тракційної відшарування
сітківки або закінчується видаленням ока (енуклеацією) при
вторинній неоваскулярной глаукомі з больовим синдромом, що не купірується.
