ОПІКИ ОКА - гостре ушкодження структур переднього відділу ока
і його захисного апарату внаслідок прямої дії хімічних
речовин, високої температури або радіації. Поширеність в
загальній популяції хімічних опіків очей - 0,03%.
Хімічні опіки очей частіше (близько 40%) обумовлені контактом з
лугами (нашатирний спирт, етиловий спирт, каустична сода,
гашене вапно) або кислотами (10%) - соляною, сірчаною, оцтовою і
ін., будівельними лаками і фарбами, побутовими аерозолями,
аерозольними засобами самооборони (газові пістолети, балончики),
канцелярським клеєм, фарбою для вій, випадковим закапуванням в
очі неадекватних розчинів (спиртові настоянки, вушні краплі),
отруйним соком деяких рослин (борщевик) та ін. Під впливом
лугу відбувається колікваційний некроз (гідроліз клітинних
мембран, загибель клітин, порушення функції трофічних і
чутливих нервів), площа і глибина якого зазвичай
значно перевищує розміри зони безпосереднього
контакту з ушкоджувальною речовиною і достовірно визначається тільки
через 48-72 ч. Пряма дія кислоти призводить до освіти
обмеженого струпа з денатурованих білків (коагуляційний
некроз), під яким патологічні зміни виражені слабо або
відсутні. Згодом розвивається запалення уражених тканин,
викликане токсичним впливом ушкоджувального чинника, продуктів
некротичного лізису і впровадженням інфекції, потім виникає
компенсаторна неоваскуляризация і формуються рубці. Міра
вираженості запальної реакції і рубцювання прямо залежить від
термінів і якості надання невідкладної допомоги. Чинниками ризику
хімічних опіків очей являються будівельні і ремонтні роботи,
робота з автомобільними акумуляторами необережне застосування
агресивних засобів побутової хімії, недбале зберігання (відсутність
етикеток) і використання ліків (особливе у флаконах, схожих на
упаковку очних крапель), робота в учбових і виробничих
хімічних лабораторіях.
Термічні опіки очей обумовлені дією високої температури
киплячої води, жиру, пари, повітря, полум'я, розплавленого металу.
Такий же ефект роблять запальні і легкозаймисті
суміші типу напалму, фосфору, карнавальних петард і фейєрверків
(термохімічні опіки очей). Часто поєднуються з великими
поразками особи і тіла. Переважний тип поразки тканин -
коагуляційний некроз.
Променеві опіки очей - см Фотоофтальмія.
По етіології опіки очей підрозділяються на хімічні, термічні,
променеві і комбіновані. Ушкодження тканин ока і повік бувають
чотирьох мір - легені, середній тяжкості, важкі і особливо важкі.
Симптоматика . Скарги на набряк і гіперемію повік і
кон'юнктиви, синдром рогівки з різким болем в оці, зниження
зору.
Симптоматика, виявлена при об'єктивному дослідженні органу зору,
визначається мірою опіку : I міра (легкий) - гіперемія і набряк
шкіри повік, кон'юнктиви усіх трьох відділів (повік, зведень і очного
яблука), поверхневі ерозії прозорої рогівки, що забарвлюються
флюоресцеином II міра (середній тяжкості) - пухирі на шкірі повік,
набряк і білуваті, такі, що легко відділяються некротичні плівки на
поверхні кон'юнктиви, точкові сірувато-білі инфильтраты в
епітелії і поверхневих шарах строми рогівки, що забарвлюються
флюоресцеином III міра (важкий) - ушкодження зачіпають менш
половини усіх тканин повік, кон'юнктиви і зовнішніх оболонок ока на
шкірі повік визначаються темно-сірі сухі кірки (некротичний струп
епідермісу і що підлягають шарів шкіри), кон'юнктива тьмяна,
сірувато-білого кольору, іноді виражений хемоз або дефекти тканини
слизової оболонки, через які видно бліда, місцями
склера, що відторгається, рогівка зберігає блиск, але її епітелій і
поверхневі шари строми каламутніють (симптом матового скла)
з'являються ознаки іридоцикліту і катаракти IV міра (особливо
важкий) - глибокий некроз або обвуглювання більше половини або усіх
тканин повік, кон'юнктиви, склери, відсутність блиску і повне
помутніння усіх шарів рогівки (симптом фарфорової пластинки) аж
до її перфорації розвиваються важкий іридоцикліт, катаракта і
вторинна глаукома.
Діагноз встановлюють на підставі анамнестичних відомостей про
обставинах, при яких сталося ушкодження, даних
дослідження зорових функцій, орієнтовного або
інструментального виміру внутрішньоочного тиску, зовнішнього
огляду із застосуванням векоподъемников і вивороту повік, біомікроскопії
з фарбуванням поверхні ока флюоресцеином, офтальмоскопії.
Розрізняють першу допомогу на місці події, невідкладну
спеціалізовану допомогу в профільній медичній установі і
планове лікування.
Перша допомога : при закритих віках слід змити хімічне
речовина з шкіри обличчя великою кількістю проточної води, потім
розкрити повіки пошкодженого ока руками і промити кон'юнктивальний
мішок струменем проточної води можна використовувати гумову
мікроклізму-спринцівку, шприц без голки, чайник або опустити особу
ємність з водою, під водою розплющити очі, часто блимати і рухати
очима в різні сторони. Промивання триває 15-20 мін (при лужних
опіках очей - до 30 мін), потім проводять зовнішній огляд ураженої
області з виворотом повік і ревізією кон'юнктиви зведень, виявлені
чужорідні частки видаляють вологим ватним тампоном або пінцетом.
Обпалену шкіру повік змащують дезинфікуючою маззю (очна мазь
тетрацикліну або еритроміцину 1%, емульсія синтомицина 1-5%), цю ж
мазь закладають за повіки. При термохімічних опіках застосування
очних мазей протипоказано. Підшкірно вводять протиправцеву
сироватку (1500- 3000 ЕД), при виражених опіках повік накладають
пов'язку з маззю і направляють потерпілого в спеціалізоване
лікувальна установа. При опіках очей II - IV міри потрібна
термінова госпіталізація.
Невідкладна спеціалізована допомога : в пункті невідкладної
офтальмологічній допомозі або в приймальному відділенні того, що відповідає
стаціонару обробляють шкіру повік навколо обпалених ділянок етиловим
спиртом 70%, розкривають пухирі стерильною ін'єкційною голкою, на
опікову поверхню наносять сульфаніламідну пудру, а згори -
дезинфікуючу мазь. Якщо ПСС не була введена раніше, вводять її
тепер, всередину або внутрішньом'язово - антибіотик. Повторюють промивання
кон'юнктивального мішка водою, а потім розчином-нейтралізатором :
при опіках кислотою - використовують розчин натрію гідрокарбонату
(питної соди) 2%, при лужних опіках - розчин борної кислоти 2%
чи оцтовою 0,1%. Закопують місцевий анестетик (розчин дикаина
0,25% - не більше! - або тримекаїну 3%), мидриатик (атропіну сульфат
1%), закладають за повіки очну мазь з антибіотиком. При важкому
опіку кон'юнктиви, поверхневих шарів склери і рогівки видаляють
некротизовані поверхневі шари, вводять під кон'юнктиву
аутокровь з антибіотиком - 0,3-0,5 мл (аутокровь - 1 мл, пеніцилін
- 30 000 ЕД, розчин новокаїну 0,5% - 2 мл), суміш, що залишилася
закопують кожні 15 мін впродовж найближчих 2 ч.
Планове лікування ожогов глаз проводится в целях: 1)
профилактики инфицирования (дезинфицирующие капли, глазные мази с
антибиотиками — 4 раза в день) 2) уменьшения интоксикации
продуктами некролиза (аутокровь с антибиотиком ежедневно в виде
инъекции под конъюнктиву и глазных капель, при выраженном хемозе —
операция меридиональной конъюнктивотомии) 3) профилактики
симблефарона (рубцового сращения между конъюнктивой век и глазного
яблока) — разобщение поверхностей конъюнктивы век и конъюнктивы
глазного яблока (закладывание мази — п. 1, использование контактных
линз-вкладышей) 4) стимуляции эпителизации роговицы [капли тауфона
4%, витасик или баларпан 0,01% — 4 раза в день, гель (лучше мазь)
солкосерила или актовегина 20% — 2 раза в день, масло облепихи — 2
раза в день] 5) подавления васкуляризации роговицы — только после
ее эпителизации, на 2—3-й неделе лечения (кортикостероиды в каплях —
максидекс, софрадекс или в инъекциях под конъюнктиву) 6)
профилактики и лечения иридоциклита (капли атропина 1%, диклофенак
внутрь), при повышении внутриглазного давления — капли тимоло-ла
0,25—0,5%, внутрь диакарб.
Хірургічне лікування проводять за терміновими свідченнями - загроза
перфорації оболонок ока або здавлення набряком перилимбальной
судинній мережі пластика кон'юнктивальний клаптем по Кунту - в
перші 12-24 ч пошарова кератопластика з лікувальною і тектонічною
метою - в 1-3-ій доба. Загальна терапія опікової хвороби включає
антигістамінні засоби, антибіотики, вітаміни солкосерил всередину і
парентеральний. Оптична кератопластика для усунення
потім-опікового більма - через 4-6 мес після опіку очей.
Поєднана патологія. Хімічні опіки очей вапном,
порошком цементу, кристалами марганцевокислого калію або частками
грифеля хімічних (анілінових) олівців, а також термохімічні
опіки очей (вибух карнавальної петарди) ускладнюються впровадженням в
тканини чужорідних часток у разі термохімічних опіків очей
вірогідне одночасне проникаюче поранення ока. Вибухи хімічних
реактивів в лабораторіях часто поєднуються з проникаючими пораненнями
око осколками лабораторного посуду.
Чужорідні тіла кон'юнктиви і рогівки видаляють вологим ватним
тампоном або пінцетом (частки грифеля і кристали марганцівки - до
промивання кон'юнктивального мішка, частки винищити і цементу -
після нього). При виявленні ознак одночасного проникаючого
поранення ока промивання кон'юнктивального мішка протипоказане.
Надання невідкладної спеціалізованої допомоги при деяких видах
хімічних і термохімічних опіках очей вимагає застосування
спеціальних розчинів-нейтралізаторів для промивання
кон'юнктивального мішка: при опіках вапном - розчину ЭДТА (этилендиамин-тетрауксусной
кислоти) 3% марганцевокислим калієм - розчину тіосульфату натрію
10% аніліновими барвниками - свіжого розчину таніну 5% (або
міцної заварки чаю) фосфором - розчину мідного купоросу 0,25-1%.
Прогноз: при своєчасному і правильному наданні першої,
невідкладній і спеціалізованій допомозі легкі опіки очей проходять
без наслідків. Після опіків очей середньої тяжкості залишаються
невеликі рубці рогівки типу хмарки або плями, які знижують
зір тільки при їх центральному розташуванні у разі освіти
симблефарона можливе поява двоїння в очах із-за обмеження
рухливості одного або обох очних яблук або розвиток сухого
керато-конъюнктивита внаслідок ускладненого вступу сльози в
кон'юнктивальний мішок. Такі проблеми усувають з допомогою
пластичних операцій на кон'юнктиві. Важкі і особливо важкі (III і
IV міри) опіки очей завжди призводять до значного зниження
гострота зору аж до сліпоти із-за більма рогівки, катаракти,
вторинної глаукоми з атрофією зорового нерва, а також до грубих
функціональним і косметичним дефектам - рубцевому вивороту або
завороту повік, великим симблефаронам аж до повного зарощування
очній щілині, до атрофії очного яблука.
