ОПІК - поразка тканин, що виникає від місцевого теплового
(термічного)хімічного, електричного або радіаційного
дії. Найчастіше в клінічній практиці зустрічаються
термічні опіки. Міра і поширеність термічного опіку
визначають у момент огляду потерпілого. Перегрівання тканин вище
52 "З призводить до безповоротного коагуляційного згортання білків
тканин. Тяжкість ушкодження залежить від висоти температури,
тривалості дії, обширності поразки і локалізації опіку.
Особливо важкі опіки викликає полум'я, розплавлений метал, пара під
тиском, кипляче масло, газ, що горить. Частіше виникають опіки рук,
ніг, очей.
У анамнезі важливо відмітити: коли (час отримання опіку), де (в
закритому приміщенні або на відкритому просторі, якщо в закритому
приміщенні - як довго), яким чином (обшпарювання, дотик і
т. д.) і чим (гаряча вода, полум'я, хімічна речовина,
електрика) був отриманий опік. Оцінка тяжкості опіку дозволяє спланувати інфузійну терапію і хірургічну
лікування і визначити прогноз. У дорослих площа обпаленої
поверхні найпростіше оцінити за допомогою правила "дев'яток". Голова
і шия складають 9% загальної площі поверхні тіла руки - по 9%,
передня і задня поверхні тіла - по 18%, ноги - по 18%, статеві
органи і промежина - 1%. У дітей пропорції голови і тіла залежать
від віку, тому для оцінки площі обпаленої поверхні
використовують таблицю Лунда - Браудера. Крім того, можливо розрахувати
площа опіку, маючи на увазі, що у кожної людини площа долоні
складає приблизно 1% загальної площі поверхні тіла.
При порівняно обмежених опіках відзначається підвищення
температури. Нерідко виникає шок: при опіках I міри, що вражають
більше 30% поверхні II - IV міри - більше 10%. Опіковий шок
розвивається через 1-2 ч після опіку. Відзначаються сильний біль, спрага,
блідість шкірних покривів, зниження температури неуражених
ділянок. Через декілька годин настає сплутана свідомість,
можуть розвинутися клонічні судоми і делірій. Блювота і пронос -
погані прогностичні ознаки.
Часто відзначаються зниження діурезу аж до анурії, колапс. Якщо не
проводиться лікування, хворі гинуть в перші 12-48 ч від гострої
серцево-судинній недостатності.
Опіковий шок обумовлений нейроваскулярними рефлексами (біль, страх) з
викидом катехоламінів термічне ушкодження капілярів в зоні
опіку призводить до виходу альбуміну в тканині (зниження ОЦК). Мають
значення і вироблення при опіках гістаміну, простагландину і інших
медіаторів запалення. До 3-го дня явища шоку зазвичай купіруються.
Гостра опікова інтоксикація починається після фази шоку при важких
опіках (висока температура, тахікардія, зниження апетиту,
повільне загоєння опікових ран) вона обумовлена всмоктуванням
продуктів розпаду обпалених тканин. Тривалість цього періоду
4-12 днів. При нагноєнні розвивається септикопіємія, яка може
привести до опікового виснаження.
По глибині поразки виділяють чотири міри опіків :
I міра (еритема) - почервоніння шкіри, набряклість і біль.
Запальні явища стихають через 3- 6 днів, залишаючи лише
лущення шкіри
II міра (утворення пухирів) - сильний біль з інтенсивним
почервонінням, відшаруванням епідермісу з утворенням пухирів,
наповнених прозорою або злегка каламутною рідиною. Ушкоджень
глибоких шарів шкіри немає, а якщо не приєдналася інфекція, через
тиждень відновлюються усі шари шкіри без утворення рубця. Повне
одужання настає через 10- 15 днів. У випадку інфікування
одужання різко затягується, загоєння йде вторинним
натягненням
III міра: Ша - струп захоплює товщу шкіри до паросткового шару,
Шб - некроз усієї товщі шкіри. Утворюється щільний струп, під яким
знаходяться пошкоджені тканини. Загоєння йде вторинним натягненням з
утворенням грубого рубця
IV міра (обвуглювання) - виникає при дії на тканині
дуже високих температур (полум'я, розплавлений метал та ін.). Частіше
це пожежі при аваріях на автотранспорті, літаках, нещасні
випадки на шахтах. Є ушкодження м'язів, сухожиль, кісток. Якщо
вражається верхня або нижня кінцівка, життя потерпілого може
врятувати тільки своєчасна ампутація.
Перша допомога при опіках. При невеликих термічних опіках
уражену ділянку тіла слід відразу помістити під проточну
холодну воду на 20 хв. Рясно промивають водою і хімічні опіки.
Необхідно видалити постраждалого із зони дії вогню, одяг не
зривати, краще зрізати (в холодну пору року потерпілого не
роздягати, оскільки охолодження різко погіршує загальний стан).
Накладають асептичні пов'язки (ніяких присипок або мазей!).
Проводять протишокові заходи: вводять наркотики, дбайливо
укладають потерпілого, намагаючись не заподіювати біль.
При великих опіках потерпілого необхідно загорнути в стерильну
простирадло і доставити в стаціонар показані масивний плазмаферез з
заміщенням свіжозамороженою плазмою, альбуміном.
Усі опіки I і II міри (до 10% поверхні тіла) лікують амбулаторно
(за винятком опіків особи і кистей). У інших випадках показана
екстрена госпіталізація.
Важко протікає ураження органів дихання. Діагностика грунтується
на наступних даних: опік отриманий в закритому приміщенні опіки особи,
обпалені волоски в носі чорна мокрота (патогномонічна ознака)
стридор, задуха. Обструкція верхніх дихальних шляхів може
виникнути впродовж 48 ч після опіку (набряк ротоглотки досягає
максимуму через 12ч). Під дією токсичних продуктів горіння
виникають набряк легенів і трахеобронхіт.
Прогноз залежить від міри і обширності поразки. Особливо висока
летальність дітей до 3 років і людей (старше 60 років) похилого віку.
