НЕПРИТОМНІСТЬ (синкопі) - короткочасна втрата свідомості, викликана
скороминущим зниженням мозкового кровотоку. Залежно від етіології
і патогенезу виділяють декілька типів непритомності : нейрогенний,
соматогенний, ортостатичний, внаслідок зниження змісту
кисню в крові (гіпоксія, анемія), психогенний (істерія,
тривожні розлади).
Нейрогенна непритомність виникає в результаті вегетативної
рефлекторних реакцій і викликані різким зниженням артеріального
тиски внаслідок розширення периферичних посудин (вазомоторний
непритомність) і брадикардії (вазовагальный непритомність). Серед
нейрогенної непритомності виділяють синокаротидный, при ковтанні,
кашлевий, никтурический.
Вазомоторна непритомність зустрічається найчастіше (до 90% усіх
непритомності), він виникає, як правило, у молодих людей в період
стресових ситуацій (вид крові, несподівана звістка, переляк), при
інтенсивному болі або провокуючих фізичних чинниках (жару, задушливе
приміщення, виражена втома, тривале стояння).
Синокаротидный непритомність (синдром гіперчутливості каротидного
синуса) спостерігається переважно у чоловіків літнього і старечого
віку, він може виникати при русі головою і нахилах голови
назад, носінні жорстких комірців і тугому зав'язуванні краватки.
Кашлева непритомність (бетолепсія) зазвичай розвивається на фоні
вираженого кашлю при бронхолегочных захворюваннях (хронічний
бронхіт, ларингіт, коклюш, бронхіальна астма, емфізема легенів).
Никтурический непритомність спостерігається переважно у чоловіків середнього
і літнього віку потім (чи рідше) під час сечовипускання при
нічному вставанні, при цьому напередодні непритомності нерідко відзначається
вживання алкоголю. Можлива непритомність при дефекації, яка частіше
спостерігаються в літньому і старечому віці на тлі замків при
натуженні.
Серед соматогенної непритомності найчастіше зустрічається кардіогенний
непритомність, обумовлена зниженням мозкового кровотоку внаслідок
різкого зменшення сердечного викиду. Він може бути викликаний аритмією
(шлуночкова тахікардія, атріовентрикулярна блокада, синдром
слабкості синусового вузла та ін.) або перешкодою кровотоку в серці
(міксома передсердя, тампонада серця гіпертрофічна
кардіоміопатія та ін.).
Ортостатична непритомність обумовлена недостатністю рефлекторних
симпатичних механізмів і внаслідок цього різким падінням
артеріального тиску при переході у вертикальне положення. Він
може спостерігатися при прогресуючій вегетативній недостатності (мультисистемная
атрофія, ідіопатична ортостатична гіпотензія) або
периферичній вегетативній поліневропатії (цукровий діабет,
амілоїдоз, алкоголізм), а також внаслідок гіповолемії (крововтрата,
блювота та ін.), тривалого постільного режиму або прийому деяких
лікарських засобів (нітратів, гіпотензивних і судинорозширювальних
засобів та ін.). Для стенозуючих поразок вне-и внутрішньочерепних
артерій непритомність не характерна, проте зрідка вони можуть виникати
при оклюзії декількох артерій, хворобі Такаясу, синдромі
підключичного обкрадання.
Симптоматика . Для усіх типів непритомності характерно швидке
розвиток. Втраті свідомості нерідко передує відчуття нудоти,
нудота, затуманення зору. Хворий відчуває слабкість, почуття
втрати свідомості (переднепритомний стан, липотимия), що наближається.
На цьому напад може закінчитися, проте в більшості випадків
виникає втрата свідомості, хворий частіше повільно падає ("осідає").
Під час непритомності шкірні покриви бліді, пульс слабкий, артеріальне
тиск понижений (систола до 60 мм рт. ст. і нижче), м'язовий
тонус низький, зіниці часто розширені і ослаблена їх реакція на світло.
Тривалість непритомності від декількох секунд до 1 -2 хв. Потім
непритомності деякий час зберігається загальна слабкість, можливо
нудота.
Вазомоторна непритомність зазвичай розвивається під впливом визначеного
чинника, нерідко одного і того ж у кожного хворого (наприклад, в
задушливому приміщенні). Він виникає тільки у вертикальному положенні, і
хворий зазвичай не втрачає свідомості, якщо при появі перших
симптомів має можливість лягти. Діагноз вазомоторної непритомності
грунтується на даних анамнезу і вимагає виключення інших типів
непритомності, гіпоглікемічних станів і епілепсії.
При підозрі на кардіогенну непритомність, яка часто проявляється
раптовою втратою свідомості без попередніх симптомів, показана
консультація кардіолога, холтеровское моніторування.
Діагноз ортостатичного і синокаротидного непритомності
підтверджується проведенням відповідно до ортостатичної і
синокаротидной проб. При диференціальному діагнозі з епілепсією
важливе значення мають результати електроенцефалографії, яка в
міжнападовому періоді виявляє характерні зміни у хворих
епілепсією.
Схожа з непритомністю картина спостерігається при гіпоглікемічних
станах, при яких під час нападу визначається зниження
цукри в крові і характерний регрес симптомів при внутрішньовенному
введенні глюкози. Для діагностики в міжнападовий період
доцільна проба з голодуванням і повторними дослідженнями крові
на концентрацію глюкози.
При тривожних розладах можлива гіпервентиляційна непритомність,
які проявляються тривалим (декілька хвилин) переднепритомним
станом у виді не лише нудоти, обший слабкості, але і почуття
страху, тривоги, нестачі повітря, парестезії, тетанії нерідко
спостерігається чергування періодів повернення і втрати свідомості.
Лікування . У момент непритомності необхідно укласти хворого
спину і підвести ноги, звільнити шию і груди від тієї, що утрудняє
одяг. Для швидшого повернення свідомості можна окропити особу
холодною водою, прикласти холодний рушник, дати для вдихання
нашатирний спирт. При необхідності у випадках значного зниження
артеріального тиску можуть бути використані симпатоміметичні
засоби (1% розчин мезатона, 5% розчин ефедрину). При розвитку
липотимического стани у зв'язку з медичними маніпуляціями
(узяття крові для аналізу, стоматологічні процедури та ін.)
необхідно швидко укласти пацієнта або різко нахилити його тулуб.
Для профілактики нейрогенної непритомності нерідко досить усунути
чинники, що провокують їх. При ортостатичній непритомності слідує
уникати швидкого вставання, основне лікування спрямоване на
усунення причини ортостатичної гіпотензії. При інших типах
непритомності (кардіогенний, психогенний та ін.) потрібне лікування
основного захворювання.
