НОКАРДІОЗ - інфекційне захворювання, що характеризується
тривалою прогресуючою течією з частою поразкою легенів, ЦНС
і шкіри. Раніше помилково розглядалося як мікоз (стрептотрихоз,
кладотрихоз).
Збудниками є представники класу актиноміцетів -
вищі бактерії сімейства нокардий : Nocardia asteroides, N.
brasiliensis, N. otitidis - cavarium (caviae). У тканинах
виявляються у вигляді коротких грампозитивних ниток, що галузяться.
Друз не утворюють, добре ростуть на поживних середовищах у виді
характерних колоній.
Нокардий виявляються в грунті і органічних, що розкладаються
речовинах. Бактерії виділені від кішок, собак, морських свинок.
Зараження відбувається аерогенним (легко-пиловим) шляхом, рідше -
через пошкоджену шкіру. Випадків зараження людини від хворих людей
і тварин не спостерігалося. Чоловіки хворіють в 3 рази чаші, чим
жінки. Вік хворих не має значення, захворюють навіть
новонароджені. Нокардіоз зустрічається в багатьох країнах, у тому числі
і в Росії.
Вхідними воротами інфекції є слизова оболонка
респіраторного тракту, рідше шкіра. На місці впровадження нокардий
виникають инфильтраты, туберкулоидные гранулеми, що нагадують.
Легеневі поразки представлені множинними зливними
мікроабсцесами. Прогресуючий фіброз, що виникає в результаті
дозволи запалення, дуже схожий по клінічній картині з
фибронодулярным туберкульозом. Характерна гематогенна диссемінація
у внутрішні органи, мозок, підшкірну клітковину з освітою
безліч мікроабсцесів. Захворювання частіше розвивається у осіб з
імунодефіцитом (хворі раком легені, ВІЛ-інфіковані та ін.).
Симптоматика . Нокардіоз може протікати в легеневій,
генерализованной (септичною) і шкірною (міцетома шкіри, кісток)
формах. Основний являється легенева форма, рідше зустрічається шкірна.
Найчастіше помилково діагностуються туберкульоз і пухлина легенів.
Захворювання розвивається поступово: з'являються слабкість,
погіршення здоров'я, нічні поти, субфебрилітет. Хворих турбує кашель,
спочатку сухий потім з мокротою (гнійна з прожилками
крові).Підвищення температури тіла до 39-40 "З супроводжується
ознобами і нічними потами. При рентгенологічному дослідженні
виявляються інфільтративні зміни у вигляді вогнищ різних
розмірів, які, зливаючись, захоплюють цілий сегмент або декілька
сегментів легенів. Надалі відзначається розпад легеневої тканини з
освітою множинних порожнин. Патологічний процес з
легенів може переходити на плевру, середостіння.
Септичний нокардіоз є розвитком легеневого процесу. Дуже
часто вторинні гнійні вогнища виникають в головному мозку. На
септичну форму доводиться близько 30% усіх випадків нокардіозу
розвивається вона зазвичай у осіб з імунодефіцитом і характеризується
важкою течією, в більшості випадків закінчується летально.
Первинний нокардіоз шкіри локалізується зазвичай на шкірі стопи, де
поступово розвиваються глибокі инфильтраты, виразки шкіри і
свищі, що не гояться.
Вторинний нокардіоз частіше протікає в легеневій формі, нашаровуючись
на різні хронічні захворювання легенів.
Для нокардіозу характерні поразка нижніх відділів легенів, плевра
без утворення випоту, тенденція до генералізації з освітою
абсцесів мозку і внутрішніх органів, прогресуюче важке
течія. Підтверджує діагноз виявлення нокардий в мокроті,
лікворі, гної зі свищів і абсцесів. Можна виділити культуру
посіві цих матеріалів на середовище Сабуро. Серологічні реакції і
внутрішньошкірна алергічна проба при нокардіозі не використовуються.
Лікування . Потрібна тривала хіміотерапія. Кращим
засобом є сульфадиазин в дозі 1,5- 2 г кожні 6 ч. Дуже
ефективний сульфизоксазол. Окрім сульфаніламідних засобів показані
миноциклин, бактрим.
Рецидив легеневої поразки може свідчити про одновременом
присутності пневмоцистозу, аспергілезу, криптококкозу або
туберкульозу. Курс лікування - 2-3 міс. Потім призначають ту, що підтримує
терапію диафенилсульфоном (по 0,05-0,1 г 2 рази в добу) в течію
5-6 міс.
Прогноз серйозний, при легеневих формах гинуть 10% хворих, при
абсцесах мозку летальність досягає 50%.
Методи імунопрофілактики не розроблені.
