Нижніх відділів жіночих статевих органів запальні захворювання (запальні захворювання вульвы, піхви, шийки матки)

НИЖНІХ ВІДДІЛІВ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ (запальні захворювання вульвы, піхви, шийки матки).
Найчастіші гінекологічні захворювання жінок репродуктивного віку. Частота 60% серед тих, що звернулися до гінеколога і 30% в жіночій популяції. Передаються статевим шляхом. Необхідною умовою успішній терапії являється одночасне лікування партнера.
Факторы риска: беспорядочные половые сношения, химические или термические воздействия при спринцевании или обработке стенок влагалища с целью контрацепции.
Залежно від характеру збудника виділяють: бактерійний вагіноз кандидомикоз хламидиоз трихомоноз гонорею (як нижніх, так і верхніх відділів статевих органів).

Бактерійний вагіноз (БВ) (неспецифічний вагініт). Діагноз встановлюють на підставі наявності рідких виділень з специфічним рибним запахом. У мазаннях виявляють: мікоплазми, гарднереллы ("ключові клітини" - грамнегативні палички, "налиплі" на поверхневі клітини епітелію піхви) лактобацили відсутні. БВ схильний до рецидивів.

Лікування . Інстиляції 2-3% розчином молочної кислоти, свічки з метронидазолом, клиндомициновая мазь (місцево). Другий етап лікування - відновлення нормальної мікрофлори піхви : місцево ацилат, лактобактерин, апілак.

Кандидомикоз вгалалища. Характеризуется беловатыми нитеобразными наложениями на стенках влагалища и вульве, нестерпимым зудом. Часто наблюдается у беременных, после соматических заболеваний, особенно после терапии антибиотиками, нередко сопутствует диабету.
Діагноз встановлюють на підставі наявності в мазаннях дрожжеподобных грибів. Кандидомикоз один з небагатьох видів запалення піхви, при якому можливе зараження не статевим шляхом, а через інфіковані предмети.

Лікування . Використовують протигрибкові антибіотики: леворин, ністатин флуконазол (дифлюкан), місцево імідазол, пимафуцин, Клотримазол у вигляді вагінальних свічок. Клотримазол в час вагітності не застосовують.

Урогенитальный хламидиоз . Частота захворювання до 30% серед що звернулися до гінеколога, збудник - облігатні внутрішньоклітинні бактерії. На відміну від описаних вище збудників запальних захворювань піхви хламідії паразитують в циліндричному епітелії цервикального каналу, здатні проникати у верхні відділи статевого тракту, вражаючи слизову оболонку матки, маткові труби, яєчники і очеревину малого тазу. Можливе безсимптомне носійство. Часто хламідії виявляють у хворих гонореєю, а також у поєднанні з гарднереллами, микоплазмами, уреаплазмами.

Симптоматика. Характерными симптомами являются острый цервицит, увеличение паховых лимфатических узлов, нередко отмечают цистит, уретрит. Хламидиоз склонен к рецидивам.
Діагноз встановлюють при виявленні хламідії в соскобах з каналу шийки матки, уретри. Застосовують імунофлюоресцентні, иммуноферментные методи діагностики з використанням моноклональних антитіл, полімеразну ланцюгову реакцію.

Лікування . Антибіотики тетрациклінового ряду, макроліди. Антибіотики застосовують курсами впродовж 10 днів з інтервалом 7 днів (звичайний 2-3 курси) у поєднанні з вітамінотерапією і иммунокоррегирующим лікуванням.

Трихомонадный вагинит . Збудник - трихомонада вагінальна (просте). Характеризується щедрими пінистими виділеннями, яскравою гіперемією вульвы і піхви, свербежем.
Діагноз встановлюють на підставі наявності в мазаннях трихомонад, великого числа лейкоцитів, нерідко хламідії і іншою патогенною флори. Як правило, трихомонади виявляють у хворих гонореєю.

Лікування . Використовують препарати метронидазола (флагил, трихопол), фасижин (тинидазол). Місцево застосовують свічки "Кліон Д". Метронідазол приймають одноразово по 2 г або по 500 міліграм 2 рази в день впродовж 7 днів.

Папилломовирусная інфекція (ПВИ). Є причиною виникнення кондилом, або статевих бородавок. Виділяють загострені (папілярні) і интраэпителиальные (плоскі) кондиломи. Загострені кондиломи розташовуються в області промежині, входу в піхву у вигляді "цвітної капусти", часто супроводжуються трихомонозом, гонореєю, хламидиозом. Интраэпителиальные кондиломи вражають слизову оболонку шийки матки по морфологічній картині схожі з интраэпителиальной карциномою шийки матки.
Діагноз встановлюють на підставі гістологічного дослідження биоптата шийки матки.

Лікування: хирургическое, крио-, лазеродеструкция, конизация шейки матки.
Интраэпителиальные кондиломи відносяться до онкогенних захворювань, пацієнтки складають групу високого ризику захворювання карциномою шийки матки.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ). Займає особливе місце серед вірусних інфекцій. Окрім статевого шляху (шеечная слиз, сперма) можлива передача через кров, сечу, грудне молоко. Інфекція тривалий час (роками) знаходиться в латентному стані і тече безсимптомно. Цитомегаловирусы, проникаючи в клітини, викликають їх збільшення (цитомегалію), після інфікування переходять в латентне стан. При важкій формі проявами ЦМВ є ті, що повторюються пневмонії, гепатит, тромбоцитопенія. Під час вагітності ЦМВ викликає невиношування, внутріутробну загибель плоду. Передається плоду, викликаючи у нього вади розвитку і ушкодження ЦНС.
Діагноз встановлюють на підставі виявлення ЦМВ в цервикальній слизі, навколоплідних водах, сечі, крові. Використовують иммуноферментный, імунофлюоресцентний методи, метод молекулярної гібридизації.

Лікування . Противірусні препарати малоефективні, рекомендуються імуномодулятори, иммунокоррегирующая терапія зовні вагітності. При виявленні ЦМВ під час вагітності бажано її переривання.