НЕВРОПАТІЇ - захворювання периферичних нервів. При
мононевропатії вражається переважно один нерв, при
поліневропатії відзначається симетрична поразка периферичних
нервів кінцівок (см Поліневропатія). З черепних нервів часто
вражається лицьовий нерв, із спинномозкових - серединний нерв в
області зап'ястного каналу. Мононевропатія найчастіше буває
викликана травмою нерва або його здавленням в анатомічних каналах
(тунельна невропатія)вона також розвивається при цукровому діабеті,
ревматоїдному артриті, вузликовому періартеріїті, амілоїдозі,
акромегалії внаслідок ішемії нерва і при проказі із-за
безпосереднього інфікування окремих нервів. У деяких
випадках причина мононевропатії невідома. Мононевропатія
проявляється руховими і чутливими порушеннями в зоні
іннервації ураженого нерва. Для інструментального підтвердження
мононевропатії використовується электронейромиография.
Невропатія лицьового нерва в більшості випадків має
ідіопатичний генез (параліч Белла) і зв'язується із здавленням
нерва (внаслідок його ішемії і набряку) у вузькому кістковому каналі.
Поразка нерва можлива при травмі скроневої кістки, пухлині
мостомоз-жечкового кута, отиті, оперізувальному герпесі і інших
вірусних інфекціях, хвороби Лайма і ін. Частота захворювання
складає 13-24 випадків на 100 000 населення. Параліч Белла часто
виникає після переохолодження. Спочатку нерідко відзначаються болі в
області сосковидного відростка, на тлі яких розвивається
односторонній парез або параліч лицьової мускулатури. Обличчя хворого
асиметрично, на стороні поразки згладжені шкірні складки, опущений
кут рота. Хворий не може підняти брову, замружити око, при
вискаленні рот перекошується в здорову сторону. При їжі нерідко
їжа застряє між щокою і яснами, рідина виливається з кута
рота. Залежно від рівня ураження лицьового нерва можливі
сухість ока або сльозотеча, порушення смаку на передніх двох
третинах мови, гиперакузия на стороні паралічу.
Діагноз грунтується на клінічних симптомах і зазвичай не викликає
труднощів, при підозрі на пухлину мостомозжечкового кута
показана МРТ голови. Повне відновлення при паралічі Белла
спостерігається у 70-80% хворих зазвичай впродовж 1 меси (рідше за
2-3 меси),
у інших хворих залишається легкий або виражений парез мімічним
мускулатури.
Прогноз гірше у літніх, при супутньому цукровому діабеті і
артеріальній гіпертензії.
Швидше відновлення відзначається при прийомі преднізолону по
60-80 міліграм/сут впродовж перших 5- 10 днів з наступною поступовою
відміною впродовж 10-14 днів. Можливе введення метилпреднізолону
(250-500 міліграм внутрішньовенно 2 рази в день впродовж 3-5 днів з
наступним застосуванням преднізолону) у поєднанні з реополіглюкіном
(400 мл внутрішньовенно 2 рази в день впродовж 3 днів, а потім 1 раз в
день протягом тижня) і пентоксифіліном (300 міліграм/сут внутрішньовенно в
течія 10 днів). З перших днів рекомендується гімнастика мімічних
м'язів, наклейки з лейкопластиря для запобігання перерозтяганню
уражених м'язів.
До пізніх ускладнень відноситься контрактура де-нервированных лицьових
м'язів, яка погано піддається лікуванню.
Синдром зап'ястного каналу складає до 2/з усіх
тунельних невропатій. Він виникає внаслідок здавлення серединного
нерва в зап'ястному каналі, що відбувається чаші усього внаслідок
потовщення м'язів і зв'язок. Крім того, синдром спостерігається при
мікседемі, акромегалії, цукровому діабеті, менопаузі, вагітності,
прийомі пероральних контрацептивів, ревматоїдному артриті.
Певну роль грає природжена вузькість зап'ястного каналу.
Типові симптоми - нічні і уранішні болі і парестезії в пальцях
рук, частіше оніміння локалізується в I, II і III пальцях. Підняття рук
вгору зазвичай посилює симптоми, а опускання рук зменшує їх.
Перкуссия ствола серединного нерва (симптом Тиннеля) ураженої руки
у 90% випадків викликає болі, що іррадіюють в пальці. На пізніх
стадіях хвороби можуть з'являтися чіткі порушення чутливості і
м'язова атрофія в зоні іннервації серединного нерва. Приблизно у 40%
випадків синдром зап'ястного каналу виникає з обох боків.
У багатьох випадках допомагає бинтування зап'ястка на ніч, застосування
анальгетиків і протинабрякових засобів, введення 50 міліграм гідрокортизону
(з новокаїном або без нього) у зап'ястний канал. За відсутності
ефекту показана хірургічна декомпресія.
Невропатія ліктьового нерва виникає внаслідок його травми
чи здавлення в області ліктьового суглоба або променезап'ясткового
суглоба. Характерні болі і парестезії в IV і V пальцях,
хворобливість при перкуссии і пальпації місця здавлення. По мірі
розвитку хвороби можуть виникати рухові розлади у виді
слабкості відведення і приведення IV і V пальців, атрофія м'язів
гіпотенара і міжкісткових м'язів з формуванням "пазуристої кисті".
При травмі накладають шину, проводять лікувальну гімнастику і масаж
при виявленні тунельної невропатії ефективна хірургічна
декомпресія нерва.
Невропатія променевого нерва виникає внаслідок його травми
чи здавлення зазвичай на рівні нижніх відділів плечової кістки. При
компресійній травмі, яка нерідко буває викликана здавленням
руки, розташованої під головою, під час сну в змозі
алкогольного сп'яніння, симптоми розвиваються гостро, а при тунельній
невропатії поступово. Типові клінічні симптоми - параліч
розгиначів кисті і пальців ("висяча кисть"), порушення
чутливості на тильній стороні передпліччя, кисті, проксимальних
фаланг I і II пальців.
Відновлення при травмі часто затягується на декілька місяців.
Застосовується масаж і лікувальна гімнастика. При тунельній невропатії
рекомендується хірургічна декомпресія променевого нерва.
Невропатія латерального шкірного нерва стегна (хвороба Рота)
- виникає при його здавленні в області пупартової зв'язки, що
найчастіше викликано травмою, носінням корсета, бандажа або тугого
ременя або надмірним відкладенням жиру в нижньому відділі передньої
черевної стінки і в області стегон, рідше - пухлиною, асцитом,
вагітністю. Основний симптом - оніміння, пекучий біль, парестезії
по передненаружной поверхні стегна. На більше пізніх стадіях
хворобі виникає гіпестезія в зоні іннервації. Необхідно з'ясувати
причину здавлення нерва і, якщо можливо, усунути її. У
більшості випадків хвороба не заподіює серйозних страждань
хворому.
При виражених болях може допомогти введення місцевих анестетиков в
область проходження нерва на рівні передньої верхньою клубовою
кістки, в окремих випадках потрібно хірургічне лікування.
Невропатія малогомілкового нерва найчастіше виникає
при його здавленні у голівки малогомілкової кістки, що може бути
викликано різким підошовним згинанням і супінацією стопи, тривалим
перебуванням в положенні навпочіпки або сидячи з ногою, закиненою на
ногу, носінням гіпсової пов'язки. Характерні параліч розгиначів
стопи і пальців, гіпестезія по зовнішній поверхні нижньої половини
гомілці, тильній поверхні стопи і 1 - IV пальців, хворобливість і
парестезії при пальпації і перкуссии в місці здавлення нерва. При
тривалій поразці розвивається атрофія м'язів передньою і зовнішньою
груп гомілки.
Эффективна хирургическая декомпрессия нерва.
Невропатія болыпеберцового нерва виникає при його
здавленні назад і нижче за медіальну кісточку в області тарзального
каналу, що може бути викликано набряком або гематомою внаслідок
травми гомілковостопного суглоба. Характерні біль і оніміння в підошві,
які посилюються в положенні стоячи і при ходьбі. Тильне згинання
і пронація стопи провокують біль. Рухові порушення
проявляються слабкістю пальців стопи.
Эффективна хирургическая декомпрессия нерва.
Поєднана патологія. В період вагітності істотно
зростає частота компресійної невропатії серединного нерва (в
зап'ястному каналі) і латерального шкірного нерва стегна. Нічні болі і
парестезії в кистях часто викликають істотне занепокоєння і
порушують сон. Лікування консервативне, можливо місцеве введення
кортикостероїдів. Симптоми регресують повністю впродовж 3 мес
після пологів.
Невропатія латерального шкірного нерва стегна виникає на пізніх
стадіях вагітності і проявляється болем, парестезіями і онімінням
зовнішній частині стегна. Іноді болі слабшають, коли вагітна
сидить. Після пологів симптоми зазвичай проходять повністю в течію
декількох тижнів. Прийом лікарських препаратів не рекомендується.
