НЕВРИТ ЗОРОВОГО НЕРВА (оптикомиелит) - запалення зорового
нерва. Поширеність в загальній популяції менше 1%.
По локалізації розрізняють неврити зорового нерва (НЗН)
ретробульбарні (низхідні) - поразка будь-якого відрізку нерва від
очного яблука до хіазми, і папиллиты (висхідні) - запалення
внутрішньоочній частині (диска) зорового нерва. Головними причинами
НЗН являються: 1) системні захворювання і інтоксикації організму :
інфекційні (вірусні - грип, ГРВІ, герпес, кір мононуклеоз
бактерійні - туберкульоз, сифіліс, менінгіт) системна червона
вовчак аутоіммунний енцефаліт отруєння метиловим спиртом і його
похідними лікарські інтоксикації (антибіотики, що володіють
ототоксическим дією - стрептоміцин, канаміцин, гентамицин і
ін.) 2) демієлінізуючі захворювання ЦНС (розсіяний склероз,
гострий диссемінований енцефаломієліт, дифузний церебральний
склероз Краббе та ін.) 3) фокальні осередки хронічної інфекції
(синусити, отит, захворювання зубів і щелеп) 4) запальні
захворювання ока (кератит, іридоцикліт, хоріоретиніт, ендофтальміт)
і очні ямки (флегмона очної ямки). Ретробульбарний НЗН частіше обумовлений
демієлінізуючими захворюваннями ЦНС, інтоксикаціями (отруєння
метиловим спиртом) папіліт розвивається внаслідок запальних
захворювань оболонок ока.
При папіліті спочатку страждає диск зорового нерва, потім
запалення захоплює интраорбитальную частину. З'являються
дрібноточкова інфільтрація і проліферація клітин. З м'якої мозкової
оболонки процес переходить в шар нервових волокон. Запалення в
стволі зорового нерва носить інтерстиціальний характер. Можливі
поразка переважно папил-ломакулярного пучка (аксіальний НЗН),
периневрит і тотальний НЗН. Розвивається набряк і інфільтрація тканини
лейкоцитами, лімфоцитами і плазматичними клітинами з подальшим
розвитком неоваскуляризации і сполучній тканині. Нервові волокна
вражаються повторно і можуть згодом атрофуватися.
Симптоматика . Скарги на відчуття "сітки" перед оком, за
які наслідує різке погіршення зору особливостями
ретробульбарних НЗН являються, окрім цього, світлобоязнь і біль за
очним яблуком, що посилюється при його рухах і при натисканні
на око. Дослідження зорових функцій завжди виявляє
значне пониження гостроти зору - до 0,1-0,2 або до сотих,
звуження меж поля зору спочатку на кольори, а потім і на білий
об'єкт, поява центральних і парацентральных скотом, порушення
цветоощущения і темновій адаптації, погіршення показників
електрофізіологічного дослідження. Відзначається анизокория: зіниця
хворого ока ширше за зіницю в здоровому оці, нерухомий, відсутній
пряма і зберігається реакція співдружності зіниці на світло. На
що бачить оку зберігається пряма, але відсутня співдружність
реакція на світло реакції обох зіниць на конвергенцію збережені.
Офтальмоскопически при папіліті відмічають гіперемію диска
зорового нерва, нечіткість його меж
розширення вен. При більше вираженому запаленні з'являються дрібні
крововиливи в тканину диска, помірна (на 1-2 D) проминенция диска
зорового нерва в склоподібне тіло - так званий неврит з
набряком. Для ретробульбарного НЗН характерна відсутність
патологічних змін на очному дні, хоча зрідка відзначається
незначна гіперемія і нечіткість меж диска.
Діагноз встановлюють на підставі характерних скарг ("сітка" перед
оком, біль в глибині орбіти при рухах очей), анамнестичних
вказівок на перенесені захворювання і інтоксикації. Особливу цінність
мають результати досліджень зорових функцій - стандартних
(центрального, периферичного, колірного і присмеркового зору) і
додаткових (критичної частоти злиття мигтінь,
чутливості і лабільності зорового аналізатора, зорових
викликаних потенціалів).
Для проведення диференціального діагнозу папіліту з псевдоневритом
зорового нерва, застійним соском і друзами диска зорового
нерва проводять офтальмоскопію, офтальмохромоскопію, флюоресцентну
ангіографію очного дна. Для виключення пухлини в області хіазми
чи турецького сідла і уточнення причини ретробульбарного НЗН слідує
провести оглядову рентгенографію, КТ або МРТ черепа і орбіт,
дослідження каналу зорового нерва по Ризі. Строго обов'язково
ретельне обстеження і ведення хворого НЗН спільно з
невропатологом, за свідченнями - консультацією отоларинголога,
стоматолога, фтизіатра, венеролога, інфекціоніста та ін.
Лікування . Потрібна термінова госпіталізація. До з'ясування
етіології НЗН лікування спрямоване на пригнічення інфекції і
запальній реакції, дегідратацію, десенсибілізацію, поліпшення
метаболізму в тканинах ЦНС, иммунокоррекцию. Призначають на 5-7 днів
антибіотики широкого спектру дії парентерального (не призначати
препарати, що чинять ототоксическое дію, - стрептоміцин
неоміцин, канаміцин, гентамицин - зважаючи на їх аналогічну дію на
зоровий нерв!). Застосовують кортикостероїди у вигляді ретробульбарних
ін'єкцій розчину дексаметазону 0,4% по 1 мл щодня, на курс
10-15 ін'єкцій, а також преднізолон всередину, починаючи по 0,005 г від 4
до 6 раз на день впродовж 5 днів з поступовим зниженням дози.
Всередину диакарб (ацетазоламід) по 0,25 г 2- 3 разу в день (3 дня
прийом, 2 дні перерва, одночасно приймати панангин по 2 драже 3
разу в день), гліцерин по 1-1,5 г/кг маси тіла, внутрішньом'язово
розчин магнію сульфату 25% по 10 мл, внутрішньовенно розчин глюкози
40%, розчин гексаметилентетраміну 40%, интраназально в середній
носовий хід - тампони з розчином адреналіну 0,1% щодня на 20
мін (під контролем рівня ПЕКЛО!). Всередину вітаміни групи В, пірацетам
(ноотропил) до 12 г/сут, солкосерил (актовегин) внутрішньом'язово, в
течію 2-3 мес призначають всередину по 10 міліграм (>/2 таблиці.)
дибазола 2
разу в день. Після уточнення етіології НЗН проводять лікування,
спрямоване на усунення причини захворювання (специфічне
лікування туберкульозу, противірусна і иммунокорригирующая терапія
герпесу хірургічне лікування синуситу і т. д.). Таке ж лікування,
за винятком призначення антибіотиків, проводять при двосторонньому
токсичному ретробульбарному НЗН, що виник внаслідок отруєння
метиловим спиртом або його похідними. Невідкладна терапія в таких
випадках включає заходи по дезинтоксикації - прийом всередину розчину
етилового спирту 30% в разовій дозі 90- 100 мл з наступним
повторенням прийому половинної дози кожні 2 ч (можна вводити через
зонд або 5% розчин внутрішньовенно) використання для промивання
шлунку розчину натрію гідрокарбонату (питної соди) 4% і інші
рутинні заходи допомоги при гострому отруєнні.
Тривалість захворювання близько 4 нед, відсутня пряма залежність
між мірою вираженості офтальмоскопических змін диска
зорового нерва і порушенням зорових функцій. Папіліт зазвичай
протікає гостро, процес чаші односторонній. Ретробульбарний НЗН
може бути гострим, одностороннім, або хронічним двостороннім,
причому спочатку захворює одне око, а через декілька тижнів або
місяців другої (типова течія на фоні оптохиазмального
лептоменінгіту). Збліднення скроневої половини диска стає
помітним на 3-му тижні захворювання. Результатом НЗН може бути повне
одужання і відновлення зорових функцій, проте частіше
спостерігається часткова (можлива і повна) атрофія зорового нерва
(см).
