НЕВРАЛГІЇ. Невралгія трійчастого нерва - найбільш часта форма
краниальной невралгії, захворюваність складає 6 випадків в рік на
100 000 населення. Тригеминальная невралгія виникає
переважно (більше 90% випадків) у віці старше 40 років. Серед
хворих 60-70% складають жінки. У генезі захворювання
передбачається здавлення трійчастого нерва в області його виходу з
моста великою артерією (частіше верхньою артерією мозочка). У
невеликій частині (0,5-1%) хворих, що страждають розсіяним склерозом,
причиною невралгії може бути утворення склеротичної бляшки в
області чутливого ядра трійчастого нерва.
Симптоматика . Невралгія трійчастого нерва проявляється
короткочасними (декілька секунд або 1-2 мін) нападами
односторонньому болю (, що коле або різальній, відчуття паління або
"проходження електричного струму") в області другої або третьої,
рідше за першу гілку нерва. Під час нападу хворої часто завмирає,
боячись ворухнутися і посилити біль, рідше він потирає щоку або
здавлює скроню намагаючись ослабити біль. Напад болю може викликати
рефлекторне скорочення мімічної і жувальної мускулатури на
стороні болю (больовий тик). Характерні раптовий початок і закінчення
нападу, вільні від болю ("світлі") проміжки. Напади
виникають спонтанно або провокуються розмовою, ковтанням,
жуванням, чищенням зубів, голінням. Багато хворих відмічають розвиток
нападів при умиванні холодною водою. Через страх викликати напад
хворі іноді перестають чистити зуби, рідко умиваються, голяться.
Нерідко спочатку напади болю мають локальний характер, проектуючись
у область того або іншого зуба або ясна, у зв'язку з чим хворі
часто звертаються за консультацією до стоматолога. Незабаром область болю
збільшується, захоплюючи зону одній або декількох гілок
трійчастого нерва. Біль ніколи не переходить на іншу сторону,
проте в окремих випадках (3-5%) вона буває двосторонньою. Для
захворювання характерна ремиттирующее течія. У багатьох хворих
напади можуть зникати на місяці і роки, повторні напади зазвичай
виникають в тих же зонах особи. У деяких хворих ніколи не
відзначається спонтанних ремісій. З плином часу частина хворих
починають відчувати тупий біль або паління в міжнападовому періоді.
Емоційна і фізична напруга може збільшувати частоту
нападів. Обстеження не виявляє неврологічних порушень,
іноді відзначаються хворобливість в точці виходу і легка гіпер- чи
гіпестезія в області зацікавленої гілки, виявляються курки
зони, роздратування яких провокує напад болю.
Діагноз невралгії трійчастого нерва грунтується на характерних
нападах і виключенні інших первинних головних або лицьових болів
(мігрень, пучковий головний біль і ін.)локальних процесів в
області синусів, зубів, щелеп, глотки або основи черепа,
невриноми мостомозжечкового кута. При підозрі на пухлину показана
МРТ голови. Діагностичні критерії невралгії трійчастого нерва:
1) пароксизмальные приступы боли в области лица или лба,
продолжающиеся от нескольких секунд до 2 мин
2) боль локализуется в области одной или нескольких ветвей
тройничного нерва 3) возникает внезапно, остро, ощущается в виде
жжения или прохождения электрического тока 4) имеет выраженную
интенсивность
5) может вызываться при раздражении курковых зон, а также при еде,
разговоре, умывании лица, чистке зубов
6) отсутствует в межприступном периоде.
Лікування . Основу лікування складає лікарська терапія.
Карбамазепін (финлепсин) - найбільш ефективний препарат, який
дає позитивний результат в 2/з випадків. Починають лікування з 100
міліграми в добу і кожні два дні збільшують дозу на 100 міліграм до
отримання
позитивного результату або до дози 600 міліграм (по 200 міліграм в три
прийому). Якщо протягом тижня добова доза в 600 міліграм не дає
позитивного ефекту, поступово її збільшують до 1200-1600 міліграма.
Якщо ж і в цьому випадку позитивний результат не досягається,
препарат відміняють. Фенітоїн (дифенин) спочатку призначають по 100
міліграм/сут,
потім поступово збільшують дозу до 300-900 міліграма/сут, за відсутності
ефекту препарат відміняють. Можливе застосування 15-30 міліграм/сут
бакло-фена або 2-6 міліграм/сут клоназепама ізольовано або у поєднанні з
карбамазепином або Фенітоїном. При тривалому перебігу захворювання,
як і при будь-якому хронічному больовому синдромі, можуть бути ефективні
антидепресанти. Якщо спостерігається важкий перебіг захворювання і не
допомагають лікарські засоби, рекомендується хірургічне
лікування. Нині найчастіше використовуються наступні
операції: мікрохірургічна репозиція кровоносної судини,
що здавлює трійчастий нерв радіочастотна селективна
терморизотомия гассерова вузла або корінців трійчастого нерва під
місцевою анестезією або наркозом.
Невралгія язикоглоткового нерва зустрічається в 70- 100 разів
рідше за невралгію трійчастого нерва. Окрім ідіопатичних випадків,
які складають більшість, язикоглоткова невралгія може бути
викликана пухлиною глотки, мови, гортані або задньої черепної ямки,
остеофітами верхніх шийних хребців, Рубцевими змінами корінця
нерва, аневризмою мозкової артерії. Характерні напади гострих
що пронизують свердлячих болів тривалістю в декілька секунд,
що локалізуються в корені мови, мигдалині, піднебінній дужці. Нерідко болі
иррадиируют всередину вуха, в горло, за кут нижньої щелепи. Іноді
тупий біль залишається впродовж хвилин або годинника. Болі провокуються
ковтанням, особливо гарячою або холодною їжею, кашлем, сміхом.
Хворі нерідко уникають спілкування, можуть їсти тільки теплу рідку
пищу, ковтати "однією стороною". Потрібне обстеження хворого для
виключення симптоматичних форм захворювання.
При ідіопатичній формі призначається консервативна терапія як і
при невралгії трійчастого нерва.
Посттерпетическая невралгія виникає як ускладнення
оперізувального лишаю у формі болю, не зникаючого впродовж 4 нед
після появи герпетичного висипу. У літніх людей (старше 60 років)
оперізувальний лишай призводить до виникнення невралгії в половині
випадків. Найчастіше невралгія виникає в грудних дерматомах або
у зоні першої гілки трійчастого нерва. Відзначаються напади гострою
що проколює різальному болю і постійний пекучий, свердлячий біль.
Болі виникають спонтанно і зазвичай посилюються при будь-кому
дотику до шкіри. У деяких хворих розвивається нестерпний
свербіж з розчухуваннями. У уражених ділянках шкіри можуть виявлятися ділянки
гіпер- чи гіпестезії.
При лечении використовується поєднання трициклических
антидепресантів з фенотиазиновыми нейролептиками, наприклад,
амитриптилин по 25-75 міліграм/сут і тизерцин по 25-50 міліграм/сут.
Ефективно
застосування финлепсина по 200-600 міліграм/сут або дифенина. Можливо
використання капсаицина (настоянки червоного перцю), що наноситься на
шкіру в області болю. Буває ефективна рефлексотерапія (акупунктура
припікання).
Потилична невралгія - болі в потиличній області, які
можуть мати як цервикогенный характер (артроз верхнешейных
міжхребцевих суглобів та ін.), так і бути наслідком різних
патологічних процесів в цій області: пухлина або метастази в
шийних хребцях, анкілозуючий спондиліт, ревматоїдний артрит,
остеомієліт, аномалія Арнольда - Киари, субтенторіальна пухлина
мозку та ін. Для цервикогенной невралгії характерні напади
односторонньому болю, що виникають в шиї і іррадіюють в потилицю і
навіть у тім'яно-лобову область. Біль прострілює, нагадує
проходження електричного струму, виникає спонтанно або при
рухах головою. У період між нападами може зберігатися тупа
біль і хворобливість в субокципитальной області. При потиличній
невралгії потрібне обстеження (рентгенографія, МРТ) для
виключення патологічних процесів, що викликають симптоматичну
біль в цій області.
При лечении цервикогенных болей применяют блокады
триггерных болевых точек в мышцах, мануальную терапию, физиотерапию,
миорелаксанты, антидепрессанты.
