НЕКРОБІОЗ ЛІПОЇДНИЙ - рідкісний хронічний дерматоз
судинно-обмінного характеру, зазвичай зараховуваний до групи
локалізованих липоидозов шкіри.
За останніми даними, майже завжди захворювання пов'язане з цукровим
діабетом, якому воно може передувати за багато років.
Паралелізму між тяжкістю цукрового діабету і проявами
ліпоїдного некробіозу не простежується. Ймовірно, в основі шкірних
змін лежить діабетична мікроангіопатія, що супроводжується
склерозированием і облітерацією посудин, що призводить до некробіозу
дерма з наступним відкладенням ліпоїдів. У розвитку судинного
процесу передбачається також участь імунних комплексів. Серед
чинників ризику важлива місцева травма.
Симптоматика . Захворювання зазвичай починається з появи
невеликих синюшно-рожевих плям або гладких плоских вузликів,
округлих або неправильного контура, схильних до периферичного
зростанню з наступним формуванням чітко відмежованих, витягнутих по
довжині кінцівки, овальних або поліциклічних
индуративно-атрофических бляшок, що складаються з двох зон, : центральна
частина вогнища має склеродермоподобный вид (шкіра тут атрофичная, з
згладженим малюнком і телеангіоектазіями, воскоподібно-жовтого забарвлення,
глянсувата, як би покрита напівпрозорою плівкою), периферична
зона представлена вузьким, щільнуватим, таким, що злегка височіють
синюшно-червоним або бурим валиком. Суб'єктивні відчуття
відсутні. Типова претибиальная локалізація, рідше уражені стегна
передпліччя, тулуб, волосиста частина голови. Число і динаміка
вогнищ вариабельны. У 1/4 хворих спостерігається виразка
центральної зони вогнищ, що супроводжується хворобливістю.
При патогистологическом дослідженні в дермі, особливо в її нижній
частини, спостерігаються потовщення базальної мембрани, гіаліноз і
склерозирование стінок судин, проліферація ендотелію з частковою
чи повною облітерацією просвіту. Є нерізко відмежовані
вогнища фібриноїдної дегенерації і некробіозу колагену,
лімфоїдно-гістиоцитарна інфільтрація з домішкою епітеліоїдних і
гігантських клітин. При забарвленні шарлахротом в ділянках некробіозу
виявляються численні іржавинно-коричневі, розташовані
позаклітинні ліпоїдні зерна.
Діагностика заснована на клінічній картині, результатах
обстеження на цукровий діабет і даних біопсії із забарвленням на
ліпоїди.
Диференціальна діагностика передбачає склеродермію, рідше -
саркоїдоз, горбковий сифіліс, кільцеподібну гранулему.
Лікування полягає в корекції цукрового діабету, застосуванні
протизапальних і покращуючих мікроциркуляцію препаратів (делагил,
ацетилсаліцилова кислота, теоникол, аевит, дипиридамол). Ефективно
внутрішньоосередкове введення кортикостероїдів, гепарину, інсуліну (голкою,
безыгольным ін'єктором, за допомогою фонофореза). Показані також
аплікації 25-33% розчину диметилсульфоксиду (димексида),
оклюзійні пов'язки з фторсодержащими кортикостероїдними мазями.
При наполегливих виразкових формах іноді удаються до эксцизии з
наступною шкірною пластикою.
Профілактика полягає у виявленні і адекватній терапії цукрового
діабету.
