Наркоманія

НАРКОМАНІЯ - захворювання, обумовлене вживанням наркотиків, т. е. речовин, які при разовому вживанні (гострої інтоксикації) викликають привабливий психічний стан, а при систематичному - психічну і фізичну залежність і, оцінюючись як соціально небезпечні, входять в державний список. Гостра інтоксикація наркотичними засобами при їх передозуванню багата розвитком розладів вітальних функцій (дихальної, серцево-судинною) з вірогідністю летального результату. Наявність психічній залежності, т. е. домінуючого бажання вживання наркотика, є обов'язковою ознакою наркоманії, у той час як фізична залежність, т. е. виникнення абстинента синдрому після перерви систематичної вживання наркотиків, виражена не завжди. Основними складовими наркотичної залежності являються наявність толерантності до наркотика, синдром відміни (абстиненція) і непереборне (компульсивне) бажання його вживання. Як правило, мають місце різній мірі вираженості зміни особі з соціальною деградацією і дезадаптацією і нерідко з тенденцією до соціально небезпечній поведінці. Дуже часто спостерігаються випадки полінаркоманії, т. е. одночасного вживання більш ніж одного типу наркотиків. Серед тих, що вживають наркотики часто зустрічаються особи з психопатичними рисами (залежністю, пасивністю, збудливістю)багато хто з них схильний до тривожним і депресивним розладам.

Опійна наркоманія. Викликається препаратами опію (героїном, метадоном, морфіном, омнопоном, проме-долом, дионином, кодеїном і ін.), які вводяться внутрішньовенно, підшкірно, per os або интраназально, а також шляхом паління.

Гостра інтоксикація (сп'яніння) опиоидами на инициальном етапі захворювання частіше визначається пасивною ейфорією. Але можливі тривога, страх, дисфорія. Відзначаються звуження зіниць, змащена мова, артеріальна гіпотензія, гіпотермія, брадикардія, тенденція до пригнобленню дихання, а також нудота і блювота. Тривалість інтоксикації коливається (залежно від виду препарату) від 4 до 24 ч. При передозуванні, яке особливо вірогідна при внутрішньовенному введенні препарату, виникає оглушення аж до коми. Зіниці можуть бути розширені (із-за вираженої аноксии).
Можливі епілептичні припадки. Хворий може померти від пригноблення дихання і набряку легенів.

Лікування передозування : внутрішньовенне вливання антагоніста опійних препаратів налоксону. Вводять 0,4 міліграм препарату внутрішньовенно і повторюють це 5 разів через 3-хвилинні інтервали. Відсутність прояснення свідомості впродовж 1-2 мін після чотирьох доз може вказувати на іншу причину коматозного стану. При поліпшенні стани потрібне спостереження, оскільки можуть знадобитися повторні введення налоксону. Слід пам'ятати про те, що надмірне застосування налоксону може викликати у хворого стан абстиненції. За відсутності налоксону можливе використання бемегрида (антагоніст барбітуратів і стимулятор дихання). Дезинтоксикація. Кофеїн - до 10 мл 10% розчину в добу.

Особлива ситуація: при полинаркомании возможно развитие повторного коматозного состояния от принимавшегося одновременно другого наркотика.
Опиоидный синдром відміни (абстиненція) починається з вираженою тривоги, занепокоєння, різкої дратівливості, порушення сну, втрати апетиту за одночасного украй сильного бажання прийняти наркотик. Далі виникають сильний біль в м'язах з судомами, кардіальний біль, спазми кишковика з блювотою і проносом, слезо- і слинотеча, постійне чхання, озноб, що перемежається з профузным потовиділенням. Характерні розширення зіниць і пилоэрекция ("гусяча шкіра"). Можливі інфаркт міокарду, зупинка серця.

Лікування . Для купірування вегетативних розладів використовуються піроксан (а-адреноблокатор), атропін, баралгін. Можуть застосовуватися нейролептики - перициазин (неулептил), тиоридазин (сонапакс). Для пригнічення потягу рекомендується поступова відміна препарату з одночасним прийомом метадону, який дають при появі перших ознак абстиненції по 10 міліграм і далі в середньому по 5-10 міліграм у течія 10-12 днів (проте слід мати на увазі, що метадон в Державний реєстр лікарських засобів не включений). Використовується також клонидин. Позитивний ефект дає сімейна, групова психотерапія.
Хворі опійною наркоманією нерідко заражаються вірусними гепатитами, СНІДОМ, типовий тромбофлебіт, можливі тромбоемболії.

Канабиоидная наркоманія (гашизм). Викликається тетрагидроканабиолом, що міститься в індійській і інших видах конопель. Вживається у вигляді паління гашишу (анаші, "плану") або марихуана.

Гостра канабиоидная інтоксикація. Легеня (субпсихотичне) сп'яніння характеризується маніакально-подібним збудженням з різкими коливаннями поведінки, відчуттям особливої насиченості зорових і звукових сприйнять при нерізко виражених вегетативних симптомах (блиск очей, розширення зіниць, сухість у роті). При передозуванню можливе психотичне сп'яніння з сновидными фантазіями, з відчуженістю від що оточує або делірієм з психомоторним збудженням.

Лікування при субпсихотичному сп'янінні не вимагається. При психотичному сп'янінні - Діазепам (реланиум, сибазон).

Канабиоидная абстиненція характеризуется выраженной астенией, пониженным настроением, распространенными тягостными болевыми ощущениями, резкой потливостью.

Лікування: дезинтоксикация, при астении — сиднокарб, при дисфории — карбамазепин.

Эфедриновая и первитиновая наркомании. Викликаються препаратами, приготованими з речовин, що містять відповідно ефедрин або гидрохлорид йод-первитин. Швидко розвиваються виражені зміни особи з різкою соціальною деградацією.

Эфедриновая и первитиновая интоксикация (опьянение) визначається гіпоманією із статевим збудженням і вегетативним розладами (підвищення ПЕКЛО, тахікардія, екстрасистолія).

Лікування: дезинтоксикация, транквилизаторы (ди-азепам) внутримышечно.

Эфедриновая и первитиновая абстиненция характеризуется дисфорией с расстройством сна, мышечным тремором, ознобом с резким потоотделением, светобоязнью, задержкой мочи.

Лікування : дезинтоксикація, транквілізатори (Діазепам) внутрішньом'язово. Для пригнічення потягу до препаратів використовуються тиоридазин (сонапакс) і феназепам.

Кокаїнова наркоманія . Викликається препаратом, приготованим з кущів коки (Південна і Центральна Америка).
Кокаїнова інтоксикація (сп'яніння) носить маниакальноподобный характер і супроводжується статевим збудженням при, як правило, нерізких вегетативних розладах. При передозуванні легко виникають маячні ідеї переслідування і тактильні галюцинації. Можливе епізодичне зловживання кокаїном без розвитку стійкою залежності. Остання зазвичай обмежується психічною залежністю.

Лікування передозировки: дезинтоксикация, транквилизаторы.

Зловживання седативними, снодійними і анксиолитическими засобами. До найбільш поширених препаратів цієї групи, відносяться мепробамат, барбітурати - секобарбитал, пентобарбитал, фенобарбітал (люмінал) та ін., бензодиазепины - хлордиазепоксид (либриум), Діазепам (валиум), оксазепам і ін. Ознаки залежності від цих препаратів виникають при систематичному (не менше 1-3 мес) їх прийомі в досить високій дозі. Характерна перехресна толерантність цих препаратів з алкоголем і один з одним. Цей вид зловживання охоплює переважно дві різні групи хворих: осіб підліткового і юнацького віку, які придбавають і вживають їх нелегально в компаніях однолітків і осіб середнього віку (частіше за жінок), що страждають стійкими тривожними, депресивними розладами, порушеннями сну яким ці препарати виписують лікарі.

Синдром відміни снодійних і транквілізаторів. Можливо дуже важким. Характеризується різкою тривогою, занепокоєнням, дратівливістю, порушенням сну, відсутністю апетиту. Можливі зорові і тактильні галюцинації. Характерні крупноразмашистый тремор (більше верхніх кінцівок)
нудота, блювота, пронос, ортостатична гіпотензія, тахікардія, гіперрефлексія, профузное потовиділення. Стан розвивається поступово і можливе його подальше погіршення з розвитком гіпертермії, делірію, коми, епілептичних припадків, у тому числі эплептического статусу.

Лікування . Госпіталізація при перших ознаках синдрому відміни. Визначення міри залежності за допомогою тесту на толерантність (частіше з використанням пентобарбитала: дача його починаючи з 200 міліграма до появи симптомів легкої інтоксикації, але не більше 500 міліграма впродовж 6 ч). Наступне щоденне зниження дози пентобарбитала приблизно на 10%.

Передозування снодійних і транквілізаторів. Явища передозування транквілізаторів частіше виникають при їх комбінації з іншими препаратами (зазвичай з алкоголем). Картина передозування характеризується невиразною мовою, нестійкою ходою, ністагмом, уповільненими психомоторними реакціями, пригнобленням дихання. Можливі ускладнення: пневмонія, набряк легенів, ниркова недостатність, пухирі на шкірі.

Лікування : штучна блювота, активоване вугілля, флумазелил (антагоніст бензодиазепинов) внутрішньовенно до 2 міліграма в добу. При важкому стані - діаліз або гемоперфузія.