НАДНИРКОВА ЗАЛОЗИСТА НЕДОСТАТНІСТЬ ГОСТРА. Гостра надниркова залозиста
недостатність (ОНН) - ургентний клінічний синдром, обумовлений
раптовим і значним зниженням функціональних резервів кори
надниркових залоз.
По етіології ОНН може бути класифікована таким чином:
1. Декомпенсація різних форм хронічною наднирковою залозистою
недостатності.
2. Синдром відміни глюкокортикоїдів.
3. Первинно гостра надниркова залозиста недостатність:
а) двустороннее кровоизлияние в надпочечники
б) адреналэктомия.
4. Гостра гипофизарная недостатність.
5. Декомпенсація природженої дисфункції кори надниркових залоз (ВДКН).
ОНН, як правило, розвивається в результаті декомпенсації різних
форм хронічної надниркової залозистої недостатності (див. Гіпокортицизм,
Гіпокортицизм вторинний і третинний), частіше за хворобу Аддисона.
Первинно гостра надниркова залозиста недостатність чаші усього
розвивається внаслідок двостороннього крововиливу в надниркові залози і
патогенетично пов'язана з ДВС-синдромом (септичні стани,
синдром Уотерхауса - Фридериксена, геморагічний діатез,
коагулопатії, гепаринотерапия і т. д.). Синдром відміни
глюкокортикоїдів патогенетично схожий з гострою гипофизарной
недостатністю - в першому випадку адекватного стрессору викиду
АКТГ не відбувається внаслідок тривалого медикаментозного
пригнічення його секреції, в другому - в результаті органічного
поразки гіпофіза. Провідним проявом будь-якої форми ОНН є
критична циркуляторна недостатність внаслідок дії на
організм різних стресових чинників на тлі відсутності
адаптивних ефектів кортикостероїдів.
Симптоматика. При декомпенсації хронічних форм надниркової залозистої
недостатності, як правило, є розгорнута клінічна
картина первинної або центральної надниркової залозистої недостатності,
найчастіше у поєднанні із захворюванням (інфекції і ін.), що викликало
цю декомпенсацію. Первинно гостра (найгостріша) надниркова залозиста
недостатність характерніша для двостороннього крововиливи в
надниркові залози, рідше для важкого синдрому відміни глюкокортикоїдів і
за відсутності яких-небудь анамнестичних даних часто розцінюється
як гостра циркуляторна недостатність (судинний колапс).
Клінічна симптоматика значно варіює. По переважанню тих
чи інших симптомів виділяють декілька клінічних форм:
1. Серцево-судинна (гостра серцево-судинна недостатність,
гіпотонія, блідість, акроцианоз, похолодання кінцівок,
тахікардія, ниткоподібний пульс, анурія).
2. Шлунково-кишковий, або псевдоперитонеальний (болі в животі,
псевдоперитоніт, нудота, блювота, рідке випорожнення).
3. Нервово-психічна, або менингоэнцефалическая (головний біль,
менінгеальні симптоми, судоми, осередкова симптоматика, марення,
делірій, ступор).
У реальній ситуації завжди є поєднання перерахованих
симптомів.
Діагностика переважно клінічна, при цьому ключову роль
грають анамнестичні вказівки на хронічну надниркову залозисту
недостатність, ВДКН, операції на гіпофізі, адреналектомію по
приводу синдрому Кушинга. Гормональні зрушення аналогічні таким при
хронічних формах. До постановки діагнозу найгострішої форми ОНН можуть
притягуватися тільки непрямі лабораторні показники (До Т Na i
високий гематокрит, гіперурикемія, гіпоглікемія, метаболічний
ацидоз, лімфоцитоз, еозинофілія). На ЕКГ можуть визначатися
зміни, пов'язані з гіперкаліємією (високий зубець Т, подовження
АВ-проводимости, поява зубця Р).
Ніякої різниці в лікуванні ОНН різного генезу немає. Смертність
складає близько 40-50% випадків, велика частина з яких
доводиться на найгострішу форму захворювання в першу добу потім
розвитку. Само по собі підозра на ОНН (судинний колапс
неясного генезу) вимагає введення кортикостероїдів. Препаратом
вибору являється гідрокортизон - в першу добу по 100 міліграм кожні 6-8
ч внутрішньовенно на фізіологічному розчині або при стабільній
гемодинаміці внутрішньом'язово. Потім поступово при позитивній
динаміці на 2-3-ій доба дозу знижують до 150 міліграма/сут і далі до
що підтримує (див. Гіпокортицизм). За відсутності позитивної
динаміки і упевненості в діагнозі добова доза гідрокортизону може
доходити до 2000 міліграма і більше. Корекція дисэлектролитемии і
дегідратації має на увазі введення спочатку 500 мл фізіологічного
розчину 50 мл 40% глюкози. Далі - 2 л/сут фізіологічного
розчину, 1 л/сут 10% глюкози під контролем центрального венозного
тиску, рівня електролітів. Калійвмісні розчини, а також
сечогінні і сердечні глікозиди протипоказані. При неможливості
стабілізувати гемодинаміку гідрокортизоном і інфузійною терапією
(буває досить рідко) показано додаткове введення
прессорных амінів (кордіамін, сульфокамфокаин, мезатон,
норадреналін). Паралельно проводяться лікування захворювання,
процесу, що викликав декомпенсацію (маніфестацію), і симптоматична
терапія. Слід зазначити, що для ОНН характерна гіпотермія,
лихоманка сама по собі розвивається тільки при вираженому эксикозе.
Таким чином, навіть при субфебрильній лихоманці доцільно
призначення антибіотиків.
