МОНОНУКЛЕОЗ ІНФЕКЦІЙНИЙ - вірусне захворювання,
що характеризується лихоманкою, генерализованной лімфаденопатією,
тонзилітом, збільшенням печінки і селезінки, змінами гемограми.
Збудник - вірус Эпштейна-барр - ДНК-овый В-лимфотропный вірус
людини (4-а група сімейства герпесвірусів).
Джерело інфекції - хворий з манифестной або стертою формою
хвороби. Передача збудника відбувається повітряно-краплинним шляхом,
частіше із слиною (наприклад, при поцілунках), можлива передача інфекції
при переливанні крові. Вірус виділяється в зовнішнє середовище в течію
18 мес після інфікування. Мала контагіозність пов'язана з високим
відсотком несприйнятливих осіб (понад 50%). Максимальна
захворюваність інфекційним мононуклеозом відзначається у віці
14-18 років, проте у ВІЛ-інфікованих реактивация вірусу Эпштейна -
Барр може настати в будь-якому віці.
Вхідними воротами інфекції і місцем реплікації вірусу служить
слизова оболонка зіву і ротоглотки частина уражених клітин
гине, а віруси, що вивільняються, інфікують нові клітини.
Виборча поразка вірусом лімфоїдної тканини проявляється в
генерализованной лімфаденопатії, збільшенні печінки і селезінки.
Підвищення мітотичної активності лімфоїдної і ретикулярної тканини
призводить до появи в периферичній крові атипових мононуклеарів.
Тривале персистирование вірусу в організмі обумовлює
можливість хронічного мононуклеозу і реактивации інфекції при
послабленні імунітету.
Симптоматика . Інкубаційний період триває від 4 до 15 днів.
Тонзиліт з'являється з перших днів хвороби, він може бути
катаральним, лакунарним або виразково-некротичним з освітою
фибринозных плівок. До 2-4-го дня хвороби лихоманка (38-40 °С) і
симптоми інтоксикації досягають максимуму. Характерна лімфаденопатія
частіше вражаються підщелепні і заднешейные лімфатичні вузли, рідше
- пахвові, пахові, кубитальные. Лімфаденопатія може приводити
до зміни контура шиї, набряку особи внаслідок порушення відтоку
лімфа. Вражаються не лише периферичні лімфатичні вузли, але
іноді і вузли брижі (гострий мезаденіт), бронхів. Висип
відзначається у 25% хворих, частіше вона з'являється на 3-5-й день хвороби,
може мати різний характер - макулезный папульозний, розеолезный,
петехиальный та ін. Гепатоспленомегалія може бути вираженою і
зберігається до 3-4-го тижня і більше. У периферичній крові
відзначається лейкоцитоз [(9- 10) - 10 в 9 мір/л, іноді більше].
Кількість одноядерних елементів до кінця 1-го тижня досягає
80-90%. Мононуклеарна реакція зберігається від 3-6 мес до декількох
років.
Хронічний мононуклеоз розвивається у частини тих, що перенесли гостре
захворювання і характеризується дуже високим титром антитіл до
капсидному антигену вірусу Эпштейна - Барр в крові (1: 5120 і
вище), наявністю гістологічно підтверджених змін в ряду
органів (інтерстиціальна пневмонія, гіпоплазія елементів кісткового
мозку, увеїт, лімфаденопатія, персистирующий гепатит спленомегалія).
У хворих відмічають субфебрильну температуру, неврологічну
симптоматику, висип (герпес), лейкопенію.
Ускладнення розвиваються рідко (гемолітична анемія, енцефаліт,
синдром Гийена - Барре, мієліт, міокардит, гепатит, пневмонія і
обструкція дихальних шляхів, поразка очей, розривши селезінки).
Поразка очей може проявлятися важким кератитом. Причинами смерті
при мононуклеозі можуть бути енцефаліт, обструкція дихальних шляхів,
а також розривши селезінки. При внутріутробному інфікуванні можуть
спостерігатися множинні вади розвитку у вигляді микрогнатии,
крипторхізму та ін.
Діагностика грунтується на провідних симптомах (лихоманка,
лімфаденопатія, гепатоспленомегалія, зміни периферичної
крові). Для її підтвердження використовують також серологічні
реакції: реакцію Пауля - Буннелля, що виявляє антитіла до еритроцитів
барана (діагностичний титр 1: 32 і вище), і реакцію Ловрика - з
еритроцитами барана, обробленими папаином, та ін.
Інфекційний мононуклеоз необхідно диференціювати з ангіною,
дифтерією зіву, Віл-інфекцією, лістеріозом, вірусним гепатитом.
Лікування . При важких формах і ускладненнях (обструкція
дихальних шляхів, гемолітична анемія, енцефаліт) призначають
кортикостероїдні препарати коротким курсом (7-8 днів по 1 - 1,5
міліграм/кг в добу). Ефективність ацикловира і інтерферону вивчена
недостатньо. При легких формах обмежуються призначенням вітамінів
і симптоматичною терапією.
Специфічна профілактика не розроблена.
