МІОМА (фибромиома, лейоміома) МАТКИ. Міома - доброякісна
пухлина з м'язової тканини. Найчастіша пухлина внутрішніх статевих
органів. Зустрічається у 25-30% жінок у віці старше 35 років. У
періоді постменопаузи міома, як правило, зазнає зворотне
розвиток. Впровадження в повсякденну практику УЗИ значне
збільшило частоту виявлення міоми.
Причини розвитку міоми недостатньо вивчені. Певна роль
належить гіперестрогенії, сприяючій зростанню і гіпертрофії
м'язових волокон. Обговорюється роль локальних чинників зростання, в
частковості епідермального ростового чинника.
Симптоматика залежить від величини і локалізації миоматозных
вузлів. Розрізняють міоми одиничні і множинні локалізовані в
товщі ендометрія (інтрамуральні або інтерстиціальні), підочеревинні
(субсерозні) і слизові підоболонки (субмукозные). Темпи зростання міоми
обумовлені впливом естрогену і морфологічною структурою. При
невеликих субсерозних і інтрамуральних вузлах міоми симптоматика
відсутній у 50% жінок старше 40 років.
Виділяють прості міоми (доброякісні м'язові гіперплазії),
пролиферирующие міоми і передсаркоми (останні не обов'язково
передують саркомі). Типи міом розрізняються наявністю і числом
патологічних митозов (у простих міомах відсутні).
Основними клінічними проявами міоми є: маткові
кровотечі (при підслизовому розташуванні вузлів) симптоми
здавлення сусідніх органів (прискорене сечовипускання, замки) болю
- при порушенні кровопостачання і некротичних змінах у вузлах
порушення репродуктивної функції (невиношування, безпліддя,
порушення пологової діяльності).
Ускладнення: кровотеча і некротичні зміни, нагноєння
миоматозных вузлів. Характеризуються картиною гострого живота.
Діагноз трудності не представляє. При міомах, що збільшують розміри
матки, досить гінекологічного дворучного дослідження.
Локалізація і розміри міоми визначаються при УЗИ.
Диференціальний діагноз проводиться з саркомою матки, яку
відрізняє швидке зростання. Остаточний діагноз ставиться після операції
при гістологічному дослідженні препарату.
Лікування . Свідчення до хірургічного лікування: швидке зростання,
розміри більше 12 нед вагітної матки, анемизирующие кровотечі,
порушення функції сусідніх органів (сечовий міхур, кишковик)
крововилив, нагноєння, некроз миоматозных вузлів.
Характер втручання - надпіхвова ампутація матки або
экстирпация (за свідченнями). У жінок до 40 років за наявності
безпліддя або невиношування, обумовленого міомою, рекомендуються
консервативно-пластичні операції (видалення миоматозных вузлів). У
останні роки операції робляться ендоскопічним доступом.
При міомі розмірами більше 12 нед вагітності в передопераційному
періоді рекомендується терапія агоністами гонадотропних
релизинг-гормонов (аГнРГ). Використовують депо-препарати, наприклад,
трипторелин, гозерелин (золадекс). Препарати вводять підшкірно або
внутрішньом'язово один раз в 28 днів 3-6 разів в дозі 3,75
міліграми і 3,6 міліграми
відповідно. Механізм дії аГнРГ - блокада гонадотропних
рецепторів гипофизарных клітин, що секретують гонадотропні гормони
ЛГ і ФСГ, що призводить до різкого зниження синтезу гормонів яєчників,
рівень яких не перевищує такий в періоді постменопаузи.
Процес має оборотний характер. Розміри міоми зменшуються на
50-80%, що полегшує видалення пухлини лапароскопічним шляхом.
Після припинення введення препаратів аГнРГ зростання міоми
поновлюється, тому в якості монотерапії застосування цих
препаратів невиправдано. Небажана побічна дія аГнРГ -
важкий синдром посткастрації.
Гальмують зростання міоми препарати, що містять гестагены (примолют,
норколут, медроксипрогестерона ацетат та ін.). що Менструює
жінкам призначають терапію гестагенами за наявності невеликих
интрамурально-субсерозных міом в дозі 5-10 міліграм в день з 16-го по 26-ій
день циклу впродовж 3-6 мес під контролем УЗИ. Після настання
менопаузи зростання міоми припиняється, вузли зазнають зворотне
розвиток, нерідко спостерігається кальциноз.
Прогноз сприятливий. Жінки - носійки міоми навіть при
відсутності скарг не менше 2 раз на рік повинні проводити УЗИ,
контролююче зростання міоми. Малигнизацию міом відмічають менш, ніж в
0,5% випадків.
