Мігрень

МІГРЕНЬ - одна з найбільш поширених форм первинною головному болю, який обумовлений дисфункцією вазомоторною регуляції.
Патогенез мігрені не зовсім ясний і представляється у вигляді взаємодії невральних судинних і нейрохімій компонентів. Мігренню страждає 10- 15% дорослого населення, жінки в 1,5-2 рази частіше за чоловіків. Перші напади мігрені зазвичай виникають в юнацькому чи молодому віці, рідше - в зрілому і украй рідко - в літньому. Найбільша поширеність захворювання в віковій групі 20- 40 років. До основних чинників, що провокують напад мігрені, відносяться: емоційний стрес, період менструації і овуляції, недосипання або надмірний сон, фізичні навантаження, вживання деяких продуктів харчування (какао, шоколад, сир, молоко, горіхи, яйця, помідори, селера, цитрусові, жирна їжа), алкоголь, особливо вино і пиво, великі перерви між їдою, замки, деякі лікарські препарати (нітрогліцерин), сильне світло, шум, неприємні запахи, сильні вестибулярні подразники (їзда в потягу, автомобілі, політ на літаку, морська подорож), загострення супутніх захворювань, зміна погоди.
Класифікація мігрені : 1) мігрень без аури 2) мігрень з аурою 3) офтальмоплегічна мігрень 4) ретинальная мігрень 5) дитячих періодичні синдроми, які можуть передувати або поєднуватися з мігренню 6) ускладнень мігрені (мигренозный статус, мигренозный інсульт) 7) атипова мігрень.

Симптоматика . Основний клінічний прояв хвороби - нападоподібний головний біль, який найчастіше локалізується у одній половині голови (гемікранія) в лобово-скроневій області, носить інтенсивний і часто пульсуючий характер, нерідко супроводжується нудотою, блювотою, свето- і звукофобией, посилюється при фізичних, емоційних і розумових навантаженнях. Напад мігрені може виникнути в будь-який час доби, він часто починається під час нічного сну, під ранок або після пробудження. В більшості випадків біль, спочатку одностороння, пізніше поширюється на обидві сторони голови. Іншими характерними симптомами нападу мігрені служать нудота і блювота. Як правило, вони виникають до кінця больової фази, але іноді мають місце з самого початку нападу. У період нападу мігрені багато хворих стараються при нагоді усамітнитися, затемнити приміщення, лягти в ліжко і укутатися ковдрою. Частота нападів коливається від декількох за усе життя до декількох в тиждень. У більшості хворих мігренню виникає 1-2 напади в течія місяця. Тривалість нападу від 1 ч до 3 сут, найчастіше 8-12 ч. В період вагітності напади мігрень зазвичай слабшає, хоча в окремих випадках вони посилюються або виникають уперше в життя. У багатьох випадках мігрені простежується її спадковий характер, який більше виражений по материнській лінії. Неврологічне обстеження хворих мігренню в міжнападовому періоді не виявляє осередкових неврологічних порушень.

Мігрень без аури (проста мігрень) - найбільш часта форма мігрень, що спостерігається майже в 2/3 випадків захворювання. У жінок напади мігрені значно частіше виникають перед або в період менструації, чим в інші дні. В деяких випадках напади мігрені виникають тільки в певні дні менструального циклу. Діагностика мігрені без аури грунтується на наступних критеріях: 1) наявність як мінімум 5 нападів 2) тривалість кожного з них 4 - 72 ч (без адекватного лікування) 3) головний біль відповідає як мінімум двом з наступних чотирьох характеристик - одностороння локалізація, пульсуючий характер, середня або важка інтенсивність (що перешкоджає виконанню звичної діяльності), посилення при звичайному фізичному навантаженні або ходьбі 4) в час головному болю є блювота (чи нудота), або світлобоязнь, або звукобоязнь.

Мігрень з аурою. Аура проявляється локальними неврологічними симптомами, які поступово наростають на протязі 5-20 мін і повністю зникають впродовж однієї години. Мігрень з типовою аурою (класична мігрень) - найчастіша форма мігрень з аурою і складає майже '/зот усіх випадків захворювання. Аура проявляється зоровими розладами (у вигляді тих, що виблискують зигзагів, точок, куль блискавкоподібних спалахів або випадання ділянки поля зору), односторонніми парестезіями (чи онімінням), рідше - геміпарезом або мовними порушеннями. Зорові порушення можуть поєднуватися з онімінням половини тіла, особи і мови, в рідкісніших випадках - із слабкістю в кінцівках і порушенням мови. Якщо неврологічні порушення виявляються на правій стороні, то головна біль локалізується ліворуч, і навпаки лише в 10-15% випадків біль відзначається на тій же стороні. У кінці аури виникає пульсуюча біль в лобово-скронево-очноямковій області, яка наростає в течію 0,5-1,5 ч і супроводжується нудотою, іноді блювотою.

Офтальмоплегічна мігрень — редкая форма мигрени, которая характеризуется развитием на высоте головной боли или в начале приступа различных преходящих глазодвигательных нарушений: одностороннее опускание верхнего века, косоглазие, двоение, расширение зрачка на стороне боли и др. У большинства больных приступы офтальмоплегической мигрени чередуются с приступами мигрени с типичной аурой.

Ретинальная мігрень — редкая форма мигрени, которая отличается от мигрени с типичной зрительной аурой тем, что проявляется преходящей скотомой или слепотой на один или оба глаза. У большинства больных приступы ретинальной мигрени чередуются с приступами мигрени без ауры или с типичной аурой.
Діагноз мігрені грунтується на клинико-анамнестических даних. У тих випадках, коли у хворих в міжнападовому періоді виявляються неврологічні порушення, або анамнестичні дані дозволяють припустити поєднане неврологічне захворювання, або напади уперше з'являються в середньому або літньому віці, потрібні додаткові обстеження. Серед них що веде значення мають методи нейровізуалізація - рентгенівська КТ або МРТ голови.
При офтальмоплегічній мігрені необхідно виключити аневризму і пухлина головного мозку. Під виглядом ретинальной мігрені можуть протікати транзиторні ішемічні атаки.

Лікування грунтується на купіруванні нападів мігрені і їх профілактиці. Для купірування нападу використовуються препарати специфічної (патогенетичного) дії - эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан, наратриптан, зомиг, а також анальгетики і НПВС. Ерготамін використовується у вигляді 0,1% розчину (по 15-20 крапель) або в пігулках (1-2 міліграми) якщо біль не стихає, прийом цієї дози можна повторити через 1 ч. Дигидроэрготамин застосовують по 10-20 крапель (у '/2 склянки води), а також вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово в початковій дозі 0,5 міліграм або у вигляді назального спрея (дигидергота). Суматриптан (имигран) - агоніст серотониновых (5-НТ]) рецепторів - швидко полегшує напад мігрені в 50-70% випадків при оральному застосуванні в дозі від 25 до 100 міліграма і в 80- 90% випадків при черезшкірному введенні одноразової дози в 6 міліграм (за допомогою спеціального шприца) повторний прийом можливий через 1 ч. Зомиг (золмитриптан) застосовується по 2,5 міліграми, повторний прийом рекомендується тільки через 2 ч. Нарамиг (наратриптан) використовується по 2,5 міліграми у вигляді пігулок або 1,5 міліграм для підшкірного вступи. Ацетилсаліцилова кислота найбільш ефективна в самому початку нападу мігрені в дозі 500-1000 міліграм. Парацетамол застосовується як у формі пігулок, так і ректальних свічок по 500 міліграм (максимальна добова доза 4 г). Можуть бути ефективні комплексні препарати - аскофен, седальгин та ін. В якості протиблювотного засоби доцільне застосування метоклопрамида (церукала, реглану) всередину по 10 мгили у вигляді ректальних свічок. З групи НПВС іноді ефективний напроксен по 500-1000 міліграм або диклофенак по 50-100 міліграм, краще в1 формі ректальних свічок.
Профілактика грунтується на усуненні (якщо це можливо) чинників, що провокують напади мігрені. Застосування лікарських засобів показано при частих (два і більше в місяць) і важких нападах мігрені, і тому воно потрібне тільки невеликою (не більше 10%) групі хворих. Тривалість лікування складає в більшості випадків декілька місяців. До препаратів використовуваним з метою профілактичного лікування, відносяться: р-адреноблокаторы (пропранолол по 40-120 міліграм/сут та ін.), трициклические антидепресанти (амитриптилин по 25-100 міліграм/сут та ін.), блокатори кальцієвих каналів (Верапаміл по 120-240 міліграм/сут та ін.), антиконвульсанты (карбамазепин по 600-800 міліграм/сут та ін.), НПВС (напроксен по 750 міліграм/сут та ін.).

Поєднана патологія . Рідко зустрічаються ускладнені форми мігрень, яка вимагає госпіталізації хворого і невідкладною терапії. Мигренозный статус - це серії важких, наступних друг за другом нападів (з інтервалом менше 4 ч), що супроводжуються багатократною блювотою, або один незвично важкий і тривалий (більше 72 ч) напад. Мигренозный інсульт характеризується розвитком осередкових неврологічних розладів (зазвичай впродовж 1 - 3 нед) внаслідок тривалої локальної ішемії мозку при важкому нападі мігрень при дослідженні нейровізуалізації виявляється невеликі полушарные ішемічні кісти.