МІЄЛІТ - запалення спинного мозку, зазвичай захоплююче біле і
сіра речовина. Запалення, обмежене декількома сегментами,
позначається як поперечний мієліт. При розсіяному мієліті
запалення локалізується на декількох рівнях спинного мозку.
Захворювання може бути викликане нейротропними вірусами (ентеровірусами,
вірусом герпесу та ін.), бактеріями (блідою трепонемою
мікобактерією туберкульозу та ін.), нейроалергічними реакціями при
вакцинаціях (розсіяний енцефаломієліт), рідко - грибами і
простими. Клінічна картина синдрому гострого поперечного
мієліту може бути першим проявом розсіяного склерозу.
Підгострий некротичний мієліт зазвичай виникає як
паранеопластический синдром. Майже в половині випадків не вдається
встановити причину захворювання. Чаші усього запальний процес
при мієліті локалізується в нижнегрудном відділі спинного мозку.
Симптоматика . Почало гостре або підгостре, як правило, на
фоні загальноінфекційних проявів : незначного підвищення
температури, загального погіршення здоров'я. З'являється інтенсивний біль на
рівні ураження, услід за якою розвиваються парези тих, що пролягають нижче
відділів тулуба і кінцівок, провідникові розлади
чутливості і порушення функції тазових органів. При люмбальной
пункції зазвичай не виявляється блоку субарахноїдального простору
при пробі Квеккенштедта, відзначається підвищений вміст білку і
плеоцитоз нейтрофільний (при піогенній інфекції) або лімфоцитарний.
Рентгенівські КТ і МРТ не виявляють ознак об'ємного
поразки, що дозволяє диференціювати мієліт від пухлини спинного
мозку, эпидурита. Спінальний інсульт по клінічній картині
нагадує мієліт, але відрізняється відсутністю загальноінфекційних
проявів, збереженням глибокої чутливості (в більшості
випадків), відсутністю змін в лікворі. Наявність симптому
Бабинского, провідникових розладів чутливості і тазових
порушень дозволяє диференціювати мієліт від гострої запальної
демієлінізуючій поліневропатії Гийена - Барре. Вірогідність
розсіяного склерозу низька при повному поперечному мієліті з грубими
руховими, чутливими і тазовими розладами, але висока
за наявності тільки помірних рухових і чутливих
порушень. При підозрі на розсіяний склероз показано проведення
МРТ голови, яка дозволяє виявити характерні для цього
захворювання зміни.
Течія і прогноз мієліту залежать від його етіології і міри
ураження спинного мозку. У сприятливих випадках після гострої
стадії спостерігається частковий або рідше повний регрес неврологічних
порушень.
Лікування . Призначають преднізолон по 80-120 міліграм/сут в течію
2-3 нед з наступним поступовим зниженням дози або
метилпреднізолон внутрішньовенно по 1000 міліграм/сут впродовж 3-5 днів з
наступним переходом на пероральний прийом преднізолону. Антибіотики
призначають з перших днів захворювання для профілактики суперінфекції.
Потрібний догляд за шкірою і спостереження за функцією сечового міхура.
При виявленні збудника захворювання (вірус герпесу, туберкульоз,
сифіліс та ін.) показано етіологічне лікування. У відновному
періоді важливе значення має лікувальна гімнастика, при вираженій
спастике можуть бути ефективні баклофен, сирдалуд.
