Менінгококова інфекція

МЕНІНГОКОКОВА ІНФЕКЦІЯ - гостре інфекційне захворювання, що протікає у вигляді генерализованных (менінгококемія, менінгіт, менінгоенцефаліт і їх поєднання) або локалізованих (назофарингіт) форм може також протікати у вигляді "здорового" бактеріоносійства.

Збудник - менінгокок Neisseria meningitidis - відноситься до сімейству нейссерий. У мазаннях ліквору і крові нейссерий мають вигляд кавового зерна розташовується внутрішньоклітинний. По антигенній структурі менінгококи ділять на ряд серологічних груп (А, В З, D, X, Y, Z), в період епідемічного підйому захворюваності з ліквору частіше виділяється менінгокок типу А, рідше - У і С.
Резервуар і джерело інфекції - хвора людина або бактеріоносій механізм передачі інфекції - повітряно-краплинний.
Вхідні ворота інфекції - слизова оболонка зіву і носоглотки. Генералізація інфекції відбувається гематогенним шляхом, менінгококовий ендотоксин чинить дію на центральну і вегетативну (симпатико-адреналовую) нервову систему, що призводить до розвитку інфекційно-токсичного шоку і ДВС-синдрому з крововиливами в шкіру, слизові оболонки, надниркові залози, серце кінцівки, з некрозом тканини (чим обумовлена гостра недостатність кори надниркових залоз). При менінгіті вражаються м'які оболонки мозку. Периваскулярне поширення інфекції в речовину мозку призводить до менінгоенцефаліту, під час переходу запалення на эпендиму розвивається эпендиматит. Підвищення внутрішньочерепного тиску може призводити до зміщенню структур мозку, здавленню довгастого мозку у великому потиличному отворі і смерті при явищах паралічу дихання.

Симптоматика . Інкубаційний період триває від 2 до 10 днів.
Гострий назофарингіт характеризується підвищенням температури тіла (до 38 °С) впродовж 1-3 днів і запаленням слизової оболонки носа і задньої стінки глотки.
Менінгококемія починається несподівано, супроводжується ознобом, головним болем, підвищенням температури тіла до 40 °С. Через 5-15 ч виникає геморагічний висип, спочатку на нижніх кінцівках, потім на верхніх, на тулубі і особі. Елементи висипу з'являються спочатку у вигляді петехій, потім зірочок неправильної форми і великих крововиливів. Можливі некрози шкіри, кінчика носа, вух, пальців, м'яких тканин кінцівок, пневмонії, мио-, эндо- і перикардити, артрити, иридоциклохориоидиты. Картина периферичної крові характеризується нейтрофільним лейкоцитозом, анемією. Інфекційно-токсичний шок протікає з різкою тахікардією, стрімким зниженням ПЕКЛО, задишкою, ціанозом. Припиняється сечовиділення (внаслідок ниркової недостатності) різко виражений геморагічний синдром.
Менінгіт починається гостро, з ознобу, підвищення температури, головної болю, нудоти, блювоти, загальної гіперестезії. Розвиваються менінгеальні симптоми (ригідність м'язів потилиці, симптом Кернига, верхній і нижній симптоми Брудзинского), у дітей грудного віку - вибухання і напруга джерелець. У задавнених випадках хворі приймають характерну вимушену позу. При важкому течії менінгококового менінгіту спостерігається оглушеність, що змінюється психомоторним збудженням. Можуть з'явитися патологічні рефлекси (Бабинского, Оппенгейма), поразка черепних нервів (частіше III, IV, VII пари). У периферичній крові відзначається нейтрофільний лейкоцитоз. Каламутний ліквор (нейтрофільний цитоз, підвищений вміст білку) витікає під підвищеним тиском. При гострому набряку головного мозку наростають загальномозкові розлади, виникають порушення свідомості, клоникотонические судоми, задишка, згасають менінгеальні симптоми, розвиваються набряк легенів, гемипарезы. При приєднанні эпендиматита спостерігаються сонливість, м'язова ригідність, симптоми гідроцефалії. При менінгоенцефаліті на перший план виступають осередкова симптоматика, патологічні рефлекси, парези і паралічі, поразки черепних нервів.
Діагностика менінгококового менінгіту грунтується на клінічних даних і виявленні збудника в лікворі і крові (бактеріоскопія, посів на поживні середовища).
Диференціальний діагноз проводять з гнійними менінгітами інший етіології (пневмококовою, стрептококовою, стафілококовою та ін.).

Лікування . При етіотропній терапії препаратом вибору являється бензилпенициллин (внутрішньовенно або внутрішньом'язово з розрахунку 200-500 тис. ЕД на 1 кг маси тіла в добу через 4 ч). Ефективні також напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, оксациллин), вживані в тих же дозах. Покращує результати терапії призначення пеніциліну у поєднанні з кофеин-бензоатом натрію в разовій дозі 4-5 міліграмом/кг і лазиксом в дозі 0,3-0,6 міліграм/кг, що вводяться через 8 ч. При непереносимості пеніциліну і при інфекційно-токсичному шоці показано внутрішньовенне введення левоміцетину сукцинату в дозі 50-100 міліграм/кг в добу (через 8 ч) або рифампицина (дорослим по 0,6 г через 8 ч). Проводиться корекція водно-сольового, кислотно-лужного рівноваги. При психомоторному збудженні застосовують оксибутират натрію, седуксен, літичні суміші, при інфекційно-токсичному шоці - глюкокортикостероиды, мінералокортикоїди, ізотонічні, плазмозамінні (реополіглюкін, поліглюкін), лужні розчини до нормалізації ПЕКЛО і появи діурезу.
В цілях профілактики в осередку інфекції потрібне спостереження за контактними особами впродовж 10 днів. Перспективна активна імунізація за допомогою менінгококових вакцин.