Мелиоидоз

МЕЛИОИДОЗ (помилковий сап, хвороба Уитмора) - острое инфекционное заболевание, протекающее в виде тяжелого сепсиса с множественными абсцессами в различных органах или в виде относительно доброкачественных легочных форм.
Збудник хвороби - Pseudomonas pseudomallei - є грамнегативну, біполярно таку, що забарвлюється паличку. Має джгутики, рухливий, добре росте на поживних середовищах, тривало зберігається у зовнішньому середовищі.
У ендемічних після мелиоидозу районів резервуаром збудника являються грунт і вода, забруднені виділеннями інфікованих тварин. Зараження людини може настати через пошкоджену шкіру, слизові оболонки органів травлення, а також легко-пиловим шляхом. Зараження людини від людини спостерігається украй рідко.
Мелиоидоз эндемичен для країн Південно-східної Азії, де він спостерігається у людини і тварин. У країнах Європи і США випадки захворювання є привізними. Так, в США з 1973 р., коли американські війська були виведені з В'єтнаму, серед військовослужбовців було зареєстровано 343 випадки мелиоидоза, з яких 36 закінчилися летально.
З місця впровадження (шкіра, слизові оболонки) збудник лімфогенного потрапляє в регіонарні лімфатичні вузли, де розмножується, іноді з утворенням гнійного вогнища. При септичних формах мелиоидоза збудник проникає в кров, утворюючи там безліч вторинних вогнищ з казеозним розпадом і абсцесами. Більшість вогнищ розвивається в легенях. При підгострій течії вогнища у легенях характеризуються великими розмірами, а вторинні вогнища виявляються у усіх органах і тканинах. Клінічні прояви мелиоидоза можуть розвиватися через декілька років після інфікування. Випадки повторного захворювання мелиоидозом не описані.

Симптоматика . Інкубаційний період триває 2-3 дні. Основні клінічні форми: септична (гостра, підгостра, хронічна) легенева (інфільтративна, абсцедируюшая) рецидивуюча латентна.
Септична форма частіше починається несподівано з ознобу, вираженою лихоманки, сильного головного болю, задишки. Хворий може померти через 2-4 дні (блискавична форма), до розвитку вторинних вогнищ. Проте частіше в результаті гематогенної диссемінації утворюються множинні пустули на шкірі і абсцеси у внутрішніх органах, в м'язах. Швидкий розвиток септичної форми спостерігається у ослаблених людей (наркомани, ВІЛ-інфіковані та ін.).
При підгострих і хронічних формах хвороби відзначається більше тривала течія (до декількох місяців) з освітою в'яло поточних абсцесів в шкірі, підшкірній клітковині, внутрішніх органах. Без етіотропної терапії такі хворі помирають.
Легеневі форми розвиваються поволі. У хворих підвищується температура тіла, наростає слабкість, по являються кашель з великим кількістю гнійної мокроти, болі, що колють, в грудях, знижується апетит, зменшується маса тіла (в середньому на 10-15 кг). Рентгенологічні зміни дуже схожі з туберкульозними. Вражаються чаші верхні долі легенів з утворенням тонкостінних порожнин діаметром 1-4 см Іноді поразка легенів протікає у виді инфильтратов без казеозного розпаду. Одужання йде повільно.
Рецидивуючий мелиоидоз виникає в результаті активізації латентній інфекції, може проявлятися у вигляді як септичною, так і легеневої форми. Рецидив може виникати через декілька років потім інфікування і бути спровокований хірургічним втручанням, важкими хворобами, Віл-інфекцією та ін.
Септичні форми мелиоидоза можна розпізнати по клінічній симптоматиці: важкий перебіг хвороби, прогресуюча дихальна недостатність, пустульозний висип, множинні абсцеси в підшкірній клітковині, м'язах, внутрішніх органах. Враховується і перебування в ендемічній місцевості. Легеневі форми можна розпізнати по тривалій течії пневмонії з поразкою верхніх долею, утворенню тонкостінних порожнин, схудненню та ін. Підтверджує діагноз виділення збудника з крові, гною, мокроти або виявлення антитіл за допомогою РСК, РИГА.
Диференціювати мелиоидоз необхідно з туберкульозом легенів і глибокими мікозами.

Лікування . Використовують тривалу етіотропну терапію. Найбільш ефективним є тетрациклін, левоміцетин і бактрим (бисептол). Тетрациклін призначають в дозі 40 міліграм/кг в добу, левоміцетин - також по 40 міліграм/кг в добу в течію не менше 30 днів. Бісептол дають в течія 2-5 міс. При сучасних методах лікування від септичних форм мелиоидоза помирають близько 50% хворих при легеневих формах прогноз сприятливий. Вірогідність віддалених рецидивів - близько 20%.
Профілактика мелиоидоза здійснюється в основному ветеринарними службами.