Медіастиніт

МЕДІАСТИНІТ - серозне або гнійне запалення клітковини середостіння. Виникає при запальних захворюваннях або перфораціях органів середостіння лімфаденіті з абсцедированием, емпіємі плеври, абсцесі легені з перфорацією в середостіння.
8 останніх років почастішали медіастиніти, обумовлені інструментальними перфораціями стравоходу, трахеї, бронхів. Інфекція може потрапити в середостіння і непрямим (лімфогенним) шляхом при запальних змінах сусідніх органів : легенів, ребер, органів шиї. Найчастіше запальний процес локалізується у верхньому середостінні. Основними етіологічними чинниками є інструментальні перфорації і поширення одонтогенних флегмон шиї на клітковину середостіння.

Симптоматика . Перебіг захворювання важкий. Медіастиніт як ускладнення цілого ряду захворювань проявляється погіршенням стану при вже наявній важкій патології. При виникненні медіастиніту на тлі одонтогенних флегмон шиї у хворого з'являються біль за грудиною, висока температура, озноб, тахікардія. При огляді шиї відзначається різко хворобливий запальний інфільтрат, що доходить до ключиці. Якщо раніше проводилося розкриття флегмони шиї, то з ран відходить значне відокремлюване, іноді з неприємним гнильним запахом. При битті по грудині біль посилюється. У крові - високий лейкоцитоз із зрушенням формули вліво. Рентгенологічне дослідження виявляє розширення тіні середостіння.
При інструментальній перфорації стравоходу чаші виникає ушкодження грушовидного синуса глотки. За рахунок инсуффляции повітря в момент дослідження інфекція швидко поширюється по середостінню. Ознаки інтоксикації з'являються дуже рано і нестримно прогресують. Нерідко відразу після дослідження відзначається підшкірна емфізема на шиї, біль за грудиною з іррадіацією в шию і міжлопатковий простір. Через декілька годин значно підвищується температура, спостерігаються озноб, профузный піт, тахікардія, можуть бути клінічні прояви септичного шоку. У крові - високий лейкоцитоз із зрушенням формули вліво. Рентгенологічно виявляються розширення тіні середостіння, емфізема клітковини середостіння, шиї. При контрастуванні стравоходу (використовуються тільки водорозчинні контрастні речовини) можна визначити місце і розмір перфорації, проте при мікроперфорації затікання контрасту за межі стравоходу виявити важко.

Лікування . Роблять дренування клітковини середостіння, частіше шийним доступом. Двопросвітний дренаж вводять через окремий розріз, медиастинотомическую рану ушивають герметично. Після операції проводять активну аспірацію відокремлюваного з промиванням порожнини і дренажу. При медіастинітах на грунті перфорації стравоходу при ендоскопії ушити дефект зазвичай не представляється можливим ефективне активне дренування середостіння. Живлення хворого здійснюється через м'який спадающийся зонд, введений в шлунок. Проводять також масивну антибиотикотерапию (цефалоспорины, метронидазол), дезинтоксикацію.
При значних за розміром ушкодженнях грудного відділу стравоходу, що супроводжуються розривом плеврального листка, недовгих термінах (менше доби) після перфорації роблять трансторакальне ушивання дефекту, дренування середостіння і плевральної порожнини. Потім операції живлення хворого здійснюється через зонд або парентеральний.
Ускладнення: сепсис, емпієма плеври, у віддалені терміни можливо розвиток фіброзу середостіння.
Прогноз завжди дуже серйозний. Він залежить від характеру основного захворювання, вхідних воріт інфекції, виду збудника.

Хронический медиастинит часто является результатом туберкулезной инфекции (бронхаденит), грибковых поражений, перенесенного острого гнойного медиастинита.

Симптоматика обумовлена фіброзом клітковини, що розвивається середостіння і прогресуючим сдавленней верхньої порожнистої вени, стравоходу, легеневих вен. Хворі скаржаться на біль, підвищення температури, задишку при фізичному навантаженні, зміна голосу (здавлення поворотних нервів). Клінічні прояви відповідають мірі розширення середостіння при рентгенологічному дослідженні грудної клітини. Ознаки здавлення верхньої порожнистої вени відзначаються навіть при відсутності рентгенологічних змін.
Діагноз уточнюють при ангіографічному і томографії дослідженнях.

Лікування оперативне . Під час операції уточнюють морфологічний і етіологічний діагноз. Прогноз серйозний.