МАСТОЇДИТ ГОСТРИЙ - гостре запалення тканин сосковидного
відростка. Виникає частіше як ускладнення гострого гнійного запалення
середнього вуха (вторинний мастоїдит). Первинний мастоїдит розвивається
як самостійне захворювання в результаті травми або при сепсисі
(зустрічається рідко). Найчастіше збудниками мастоїдита є
стафілокок, стрептокок, вульгарний протей синегнойная паличка.
При пневматичній будові сосковидного відростка захворювання
зустрічається частіше, при диплоэтическом - значно рідше. У молодому
віці мастоїдит, як правило, розвивається швидко і протікає з
яскраво вираженою клінічною картиною, в літньому - формується
повільно і має стерту симптоматику, незважаючи на виражені
морфологічні зміни тканин сосковидного відростка.
Симптоматика . Скарги на біль в юшці і завушній області,
що посилюється при натисканні на сосковидний відросток, на зниження
слуху. Характерні припухання (набряк і інфільтрація) і гіперемія
шкірних покривів сосковидної області, згладжена завушної складки, а
при субперіостальному абсцесі - флюктуация і відкопилювання вушний
раковини наперед і донизу. При отоскопії що ведуть і характерними для
мастоїдита симптомами є опущення (нависання) верхнезадней
стінки кісткового відділу зовнішнього слухового проходу (вона ж -
передня стінка сосковидної печери) із звуженням його просвіту і
щедре гноетечение з вуха. Барабанна перетинка потовщена,
гіперемійована, на наявність перфорації вказує "пульсуючий
рефлекс": щедре гнійне відокремлюване пульсовими поштовхами швидко
заповнює зовнішній слуховий прохід. Порушується загальний стан
хворого (слабкість, погіршення здоров'я, температура тіла
підвищується до 38,5
°З, але може залишатися субфебрильною). В крові - високий лейкоцитоз
із зрушенням білої формули вліво і висока СОЭ. Відзначається головна
біль, безсоння, втрата апетиту. Мастоїдит може розвинутися в
течія декількох днів, іноді декількох тижнів, місяців.
Можливі відхилення від клініки типової (класичною) форми
мастоїдита. Так, при поширенні гнійного процесу з
сосковидного відростка на осередки вилицюватого відростка розвивається одна
з різновидів мастоїдита - зигоматицит, для якого характерні
хвороблива припухлість попереду вушної раковини (скронево-виличної
області), іноді з набряком повік. При прориві гною в області верхівки
сосковидного відростка під шийні м'язи через внутрішню її стінку
виникає мастоїдит Бецольда, який характеризується хворобливістю
при рухах голови, вимушеним її положенням і наявністю на шиї
припухлості. При поширенні гнійного процесу на піраміду
скроневій кістці виникає петрозит, що супроводжується так званим
синдромом Градениго (поєднання симптомів гнійного запалення
середнього вуха з парезом або паралічем нерва, що відводить, і болями по
ходу трійчастого нерва - тригеминит).
Можливий розвиток внутрішньочерепних ускладнень (екстрадурального або
субдурального абсцесу, менінгіту, абсцесу головного мозку), а
також лабіринтиту, отогенного сепсису, парезу лицьового нерва.
Діагноз при типовій (класичною) формі мастоїдита неважкий,
особливо за наявності субперіостального абсцесу.
Диференціюють захворювання із завушним абсцесом (при фурункулі
зовнішнього слухового проходу або нагноєнні лімфатичних вузлів).
Велике значення в діагностиці мастоїдитів має рентгенологічне
дослідження.
Лікування консервативне, зводиться до терапії гострого
середнього отиту. Операція - антромастоидотомия - показана при
виражених деструктивних змінах в сосковидному відростку.
Абсолютними свідченнями до операції є ознаки переходу
процесу на мозкові оболонки, сигмовидний синус або лабіринт, парез
лицьового нерва, субперіостальний абсцес.
Прогноз при раціональному, адекватному лікуванні (включаючи і
своєчасне хірургічне втручання) сприятливий
(гноетечение з вуха припиняється, слух відновлюється)при
розвитку внутрішньочерепних ускладнень - серйозний.
Профілактика спрямована на раціональне і своєчасне лікування
гострого гнійного середнього отиту.
