МАСТИТ - неспецифічне запалення молочної залози. Частіше
виникає в період лактації. Вхідними воротами інфекції є
тріщини соска і навколососкового поля важливе значення в розвитку
маститу має застій молока. Збудник - зазвичай золотистий
стафілокок у поєднанні з іншою коковою флорою і кишковою
паличкою, протеем.
Симптоматика . Лактаційний мастит частіше виникає в першому
післяпологовому місяці першої вагітності. На тлі зменшення
виділення молока з'являються виражений біль в залозі, підвищення
температури тіла, озноб. Молочна залоза нагрубает, стає
хворобливою, у ряді випадків з'являється гіперемія шкіри. Гострий мастит
слід диференціювати від так званої молочної лихоманки,
зазвичай що розвивається на 3 - 5 - й день після пологів і обумовленою
застоєм молока, яке, зазнаючи процес зворотного всмоктування,
придбаває пірогенні властивості. При цьому зазвичай немає інфільтрації
тканини залози. Якщо через 2-3 дні інфільтрат в молочній залозі не
розсмоктується, відбувається його абсцедирование. Різна локалізація
гнійника обумовлює особливості клінічної картини маститу.
Антемаммарный абсцес обычно имеет небольшие размеры,
флюктуация клинически проявляется рано, диагноз несложен.
Интрамаммарный гнійник супроводжується вираженими
явищами загальної інтоксикації, сильним больовим синдромом. Молочна
залоза збільшена в розмірах, хвороблива, визначається хворобливий
інфільтрат значних розмірів. Флюктуация - пізній симптом.
Интрамаммарный мастит нерідко супроводжується розвитком декількох
гнійних порожнин в тканині молочної залози, оперативне лікування при
цьому значно ускладнено.
Ретромаммарный абсцес з характеризується вираженою
інтоксикацією, високою температурою, ознобом, болем в залозі,
рукою, що посилюється при рухах. Місцево залоза як би підведена,
відзначається хворобливість залози при пальпації, особливо при її
зміщенні. Гіперемії шкіри і флюктуации немає. Раннє виявлення
захворювання ускладнено.
Лікування маститу має бути особливо енергійним на ранніх
стадіях, щоб запобігти гнійному розплавленню тканини залози :
рекомендуються повний спокій, підведене положення залози,
антибіотики широкого спектру дії (цефалоспорины, тетрациклін),
зціджування молока. Годування дитини хворими грудьми можна продовжувати
тільки при локалізації невеликого інфільтрату на периферії залози
за відсутності загальної антибиотикотерапии. При розвитку гнійного
розплавлення паренхіми показано оперативне лікування втручання
виконують під загальним обезболеванием. Мета операції - розкриття
гнійника, аспірація гною, некректомія, забезпечення надійного
дренування порожнини.
Операційні розрізи: при субареолярному невеликому гнійнику - розріз
по краю навколососкового поля, интрамаммарный, абсцес краще розкривати
радиарным розрізом, ретромаммарный - розрізом по субмаммарной
складці.
При невеликих розмірах гнійника можливе посічення його з
прилеглими запально зміненими тканинами за типом секторальной
резекції з активним дренуванням рани двопросвітним дренажем і
ушиванням рани наглухо.
Прогноз в більшості випадків сприятливий. Проте після операції
залишаються рубці, що часто спотворюють і деформують залозу.
Гнильний, або гангренозний, мастит - найважча форма
маститу. Інфекція має тенденцію до швидкого поширення в зв'язку
з приєднанням тромбозу посудин, порушенням кровообігу і
про-грессированием некрозу тканини залози, жирової клітковини, шкіри.
Збудники - анаеробні стрептокок і Bacteroides melaninogenicus.
Стан хворої украй важкий, нерідко розвивається печінкова
недостатність на фоні інтоксикації, сепсису.
Лікування . Рання операція - широке розкриття гнійників,
посічення зон некрозу, активне дренування рани, доцільно
використання гіпербаричної оксигенації, локальних ізоляторів з
керованим абактериальной середовищем. Масивна антибиотикотерапия
метрогилом і цефалоспоринами. При прогресі процесу показано
видалення залози (мастектомія).
Ускладнення: сепсис, субпекторальна флегмона. Прогноз серйозний.
Гострий нелактаційний мастит виникає досить рідко,
зазвичай після 40 років. Потрібний ретельний диференціальний діагноз з
маститоподобным раком молочної залози. В ході оперативного лікування
січуть частину стінки абсцесу для гістологічного дослідження.
У ряді випадків в молочній залозі виникають жирові некрози,
обумовлені місцевою травмою. Зона некрозу розташовується в
безпосередній близькості до шкіри, супроводжується хворобливим
ущільненням з нечіткими контурами, може бути флюктуация,
температура частіше нормальна. У анамнезі - травма молочної залози.
Потрібна цитологическая діагностика для виключення раку.
Лікування . Секторальная резекція молочної залози з терміновим
гістологічним дослідженням.
Прогноз сприятливий.
Хронический мастит частіше є проявом
туберкульозної поразки. Виникає в результаті гематогенного
диссеминирования захворювання. У тканині молочної залози утворюються
инфильтраты, які часто розкриваються самостійно з освітою
свищів з торпідною течією. Потрібний диференціальний діагноз з
актиномікозом і раком.
Лікування . Масивне загальне і місцеве лікування
туберкулостатиками.
Прогноз залежить від основного захворювання.
