Мастит

Мастит або запалення молочної залози - одне з найчастіших ускладнень післяпологового періоду. Останніми роками, по даним вітчизняних і зарубіжних авторів, частота цього захворювання коливається від 1% до 16%, складаючи в середньому 3-5%.

Починається мастит найчастіше вже після виписки із стаціонару - на 2-3-у тижню після пологів. Як правило, маститу передують явища лактостаза - застою молока (нагрубання молочних залоз, ускладнене відділення молока). Основним збудником маститу являється золотистий стафілокок, який є однією із складових тієї, що оточує флори. Проникнення збудника в молочну залозу відбувається по лімфатичним судинам - через тріщини сосків, мікротравми шкіри в області сосків або через молочні ходи.

Симптоми
Захворювання починається гостро: температура тіла швидко піднімається до 38 - 39?З, при цьому нерідко виникає озноб. З'являються загальне погіршення здоров'я, слабкість, біль в молочній залозі, почервоніння шкіри, ущільнення ділянки залози. Залежно від міри тяжкість виділяє декілька форм маститу : серозний, інфільтративний і гнійний.

За відсутності своєчасного лікування cерозная форма маститу, при якою в молочній залозі розвивається початкова форма запалення, може швидко, за 1-3 дні, перейти у важчу форму - інфільтративну. При цій формі в молочній залозі з'являється інфільтрат - запалена ділянка залози, щільна і хвороблива при огляді. Найважча форма маститу - гнійна. Молочна залоза при цьому збільшується за рахунок набряку, біль в ній посилюється. На цій стадії маститу в молочній залозі може розвинутися абсцес - відмежоване гнійне запалення. Стан жінки при цьому важке: температура тіла до 39°З, турбує виражена слабкість, відсутність апетиту, сухість у роті. При ручному дослідженні молочної залози можна намацати округле щільне рухливе освіта. Над цією освітою спостерігається почервоніння шкіри, нерідко з синюшним відтінком. Існують і атипові протікаючі форми захворювання, коли майже відсутні клінічні прояви хвороби : ознобу немає, температура в деяких випадках підвищується трохи, тоді як в молочній залозі запальний процес може доходити до стадії флегмонозного маститу. У цьому випадку процес захоплює велику частину залози : її тканина розплавляється і запальний процес переходить на ту, що оточує клітковину і шкіру. Загальний стан жінки украй важкий: температура тіла досягає 40?З, спостерігаються сильні ознобы з потовиділенням різко виражені ознаки інтоксикації - слабкість, втрата апетиту, нудота, іноді блювота на піке підвищення температури, задишка. Молочна залоза різко збільшується в об'ємі, шкіра над нею набрякає, червоніє і придбаває синюшний відтінок. Ручне дослідження молочної залози надзвичайне хворобливо. Стан може ускладнитися різким падінням артеріального тиску, спочатку почастішанням серцебиття, а потім його урежением - усе це є ознаками шоку.

Оскільки молочна залоза доступна для огляду, ознаки маститу визначити неважко, але, незважаючи на уявну простоту, без консультації доктора не треба пробувати лікувати навіть початкові форми маститу. Лікар не лише правильно огляне молочні залози, але і призначить загальні аналізи сечі і крові і посів молока на бактерійну флору, завдяки яким можна судити про тяжкість захворювання і адекватно підібрати антибіотик.

Лікування
Найважливішим компонентом лікування серозного маститу є антибактеріальна терапія. Перед її початком роблять посів молока з ураженої і здорової молочних залоз на флору. Нині золотистий стафілокок найбільш чутливий до антибіотиків ряду цефалоспоринов (Цефазолин), але використовують і інші антибактеріальні препарати. У будь-якому випадку правильно вибрати антибіотик може тільки доктор. При збереженні грудного вигодовування необхідно проконсультуватися з лікарем з приводу дії того або іншого антибіотика на організм дитини, а також з приводу ризику інфікування малюка.

При початкових стадіях маститу антибіотики, як правило, вводять внутрішньом'язово. Курс лікування складає не менше 7-10 днів.

Важливе місце в лікуванні маститу, що починається, належить заходам, спрямованим на зменшення лактостаза (застою молока) у ураженій залозі. Найбільш ефективний в цьому відношенні Парлодел, який призначається в невеликих дозуваннях на нетривале час з метою помірного пригнічення лактації.

При виражених явищах інтоксикації показана інфузійна терапія (внутрішньовенне краплинне введення рідин). В цьому випадку використовують фізіологічний розчин, розчини глюкози, гемодез та ін.

Лікування жінок з відмежованим гнійним і флегмонозним маститом проводять тільки в стаціонарі, тому що в цьому випадку основним методом терапії є хірургічний. Своєчасне розкриття гнійника запобігає поширенню процесу. Паралельно з хірургічним втручанням продовжують антибактеріальну терапію, лікування, спрямоване на підвищення імунітету, і інфузійну терапію.

Годування грудьми при маститі
Питання про те, чи можна годувати малюка, вирішується педіатром і акушером-гінекологом у кожному конкретному випадку суто індивідуально залежно від тяжкості перебігу маститу. В деяких випадках вигодовування можна зберегти, тоді як у важких випадках можуть бути призначені препарати, що пригнічують лактацію. Проте, враховуючи те, що ці препарати призначаються в малих дозах і на термін до 3 днів, після їх відміни лактація поступово відновлюється (це відбувається приблизно через тиждень). Для зменшення лактації також обмежують кількість споживаної рідини. Потім одужання для відновлення лактації необхідно часто прикладати малюка до грудей, можна використовувати різні чаї і інші засоби, що покращують лактацію, доцільно зціджувати молоко, навіть при вільному вигодовуванні.

Профілактика
Що ж треба знати і робити, щоб уникнути таких грізних ускладнень? Ще до вагітності необхідно обстежуватися і вилікувати усі вогнища хронічних інфекцій, за порадою лікаря почати прийом полівітамінів за 2-3 місяці до передбачуваної вагітності, обернути увага на нормалізацію мікрофлори в кишковику, відмовитися від шкідливих звичок, вести здоровий спосіб життя. Дуже важливий настрій жінки на грудне вигодовування.

Якщо у вагітної виявлена мастопатія або раніше були операції на молочній залозі, бажано проконсультуватися з маммологом. Як правило, годування грудьми сприятливо позначається на течії мастопатії і знижує ризик виникнення раку молочних залоз.

Величезне значення для встановлення нормальної лактації і здоров'я малюка має перше прикладання до грудей, яке проводиться відразу же після пологів в пологовому залі або на операційному столі у випадку кесарева перерізи. Дуже важливо правильно давати дитині груди: малюк повинні повністю захоплювати сосок і навколососковий гурток - це обереже сосок від тріщин.

У післяпологовий період необхідно дотримувати визначені гігієнічні правила: щодня обмивати молочні залози водою з милом, підібрати зручний бюстгальтер, що не стягує груди, використовувати прокладення для грудей після годування треба сушити сосок, тримаючи його відкритим на повітрі 5 хвилин, обробляти сосок і навколососковий гурток спеціальними кремами ("Пурелан", "Бепантен") у перші тижні життя малюка - для профілактики тріщин, а також в випадках виникнення травм і тріщин сосків. Для цього можна використовувати масла шипшини або обліпихи, але їх необхідно змивати перед кожним годуванням!

У перші декілька діб, поки жінка знаходиться в пологовому будинку, вона може прикладати дитину до грудей часто - кожні годину-півтори потім, проміжки між годуваннями подовжуватимуться до 2-3 годин.

Важливо годувати дитину на вимогу - не "по годиннику", а при перших ознаках занепокоєння малюка, даючи обидві молочні залози в кожне годування. Спочатку дитині пропонують груди, в яких більше молока, - ту молочну залозу, яку в попереднє годування давали другий. Усьому цьому вас повинні навчити в пологовому будинку лікарі, акушерки і дитячі сестри післяпологового відділення.

Якщо після виписки з пологового будинку пацієнтка все ж відчує дискомфорт: під'їм температури, ущільнення і біль в молочній залозі, почервоніння шкіри, тріщини і запалення сосків, - не варто займатися самолікуванням. Необхідно якомога раніше звернутися по допомогу до лікареві жіночої консультації, до хірурга в поліклініку, в пологовий будинок, де жінка народжувала, або в групу підтримка грудного вигодовування. Тільки лікар-фахівець може правильно призначити необхідне лікування.

Для годуючої мами важливі режим, повноцінне живлення, прийом полівітамінів, прогулянки на свіжому повітрі, спокійна обстановка будинку - усе це оберігатиме її від інфекційних ускладнень в післяпологовий період.

Вагітність, пологи і годування грудьми - це ланки одного ланцюга, нерозривні частини одного цілого. Тому успіх годування безпосередньо залежить від здоров'я мами, від того, як протікала її вагітність. Постарайтеся зробити усе від вас залежне, щоб як можна довше годувати дитину грудьми, - і ви відчуєте незвичайний зв'язок зі своїм малюком, близькість, закладену самою природою.